Авто Автоматизация Архитектура данни Одит Счетоводство Voennoe бележка Биология Генетика География Геология президент Къща Други журналистика и медии Ïzobretatelstvo Чужди езици Computer Art История на Компютри Готварски Култура лексикология литература Logic Маркетинг Математика машини Здраве за управление на метали и заваръчни Механика Музика NASELENIE образование Pa'gi жива охрана Pa'gi Известия на образованието политика правото Prïborostroenïe Програмиране Производство индустрия Психология P Дио Regïlïya Свързване Социология Спорт стандартизация Строителство Технологии Търговия Туризъм физика и физиология на Философия Финанси Химическа Farm Cennoobrazovanïe Çerçenïe Екология иконометрия Икономика Електроника Yurïspwndenkcïya

ХОРОНАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Читайте также:
  1. СВАТБАТА.
  2. Обект паскал език
  3. Алмати 2012 1 страница
  4. Алмати 2012 10 страница
  5. Алмати 2012 2 стр
  6. Алмати 2012 4 страница
  7. Almaty 2012 5 страница
  8. Алмати 2012 6 страница
  9. Алмати 2012 7 страница
  10. Алмати 2012 8 страница
  11. Алмати 2012 9 страница
  12. ALMATY 2014

Само ендокринната болест, основана на анамнеза или клинична картина, е хормонално изследване на пациента и диагнозата се потвърждава или отменя. Както бе споменато по-горе, хормоналното изследване често е единствената важна важна диагноза. При диагностицирането на редица пациенти с ендокринни функции хормоналните изследвания не се използват (без захар и захарен диабет), а в някои случаи хормоналното изследване е само диагностично (откриване на кръвни нива в кръвта при хиперпаратиреоидизъм) само с биохимични симптоми. Чрез хормонално изследване е възможно да се открие намаляване на производството на хормони (хипофункция на жлезата) или повишена (хиперфункция) или умерена доза (Таблица 1.3).

Таблица 1.3. Патогенеза на ендокринните заболявания

патогенеза болен
Недостатъчно нарушение на хормоните (хипофункция на ендокринната жлеза) Хипотиреоидизъм, диабет тип 1, хипокоргия
Прекомерната хормонална дивергенция ( хиперкинезия на ендокринната жлеза) Болест на Грейвс, инсулином, синдром на Кушинг
Дисфункция на ендокринната жлеза (излишък от производството на един хормон или недостатъчно производство на втория хормон) Вродена дисфункция на надбъбречните жлези върху дефицита на 21-хидроксилазата
Много аномалии (комбинация от тези нарушения) Намаляване на продукцията на гонадотропин по време на макрозоматовия тропин
Морфологични промени в ендокринните жлези без разпадане Хормонален неактивен тумор на надбъбречната жлеза (възпалително), еутеиоидно хранене
Аномална хормонална секреция * Захарен диабет, който се развива в резултат на аномален инсулин
Устойчивост на хормони * Pseudogypoparteryreos, резистентност към хормони на щитовидната жлеза
Аномалии на хормоните Транспорт и метаболизъм ** Семейна диссалбуминемична хипотиоксинемия



* Много рядко, дори при кошут ендокринни заболявания

** Клинично не е от значение клиничното явление

Често се използва в клиничната практика на откриване на хормони - различни модификации на радиоимунните методи, както и през последното десетилетие се използват широки кръгове от нерадиоактивни методи, включително имунохимилация. Методите за химическо изследване, които идентифицират редица вещества, не са загубили значимостта си (често тези метаболити и техните хормони).

За целите на изучаването на функционалното състояние на ендокринните жлези се използват следните методи:

• Определете базовото ниво на хормона;

• Определяне на нивата на хормоните в динамиката, като се вземе предвид циркадианният ритъм на хормоновото деление;

• Определя нивото на хормоните в случай на функционално тестване;

• Определете нивата на хормоналните метаболити.

В клиничната практика често се определя основното ниво на хормоните. При нормални условия, кръвта се приема сутрин (8-9 часа), но процедурата на хранене няма никакъв ефект върху производството на много хормони. Достатъчно е да се определи базовото ниво на някои ендокринни жлези (щитовидната жлеза и щитовидната жлеза). Нивото на TTY и хормоните на щитовидната жлеза варира леко в рамките на един ден и е по-устойчиво на вътрешните, външни помпи, отколкото при другите хормони. Наличието на няколко молекулярни вида в кръвния поток на хормона, когато открива базовото ниво на хормоните, създава значителни трудности. На първо място, този въпрос е свързан с параторormone (виж раздел 8).

‡ агрегатът ...

Някои хормони се срещат в кръвоносните носители. При нормални условия свободното, биологично активно ниво на хормоните е десет пъти по-ниско от общия хормон (без контакт + афинитет). В повечето случаи определението за свободни, неинвазивни нива на хормони има значително диагностично значение. Това се дължи на общото ниво на хормона, което влияе на промяната в протеиновия синтез на носителя по всяко време. В същото време, в някои специфични случаи и по време на назначаването на лекарства, хормоните могат да се променят с носители на протеини, което на свой ред засяга резултатите от определянето на общото ниво на хормоните.

Нивото на определен хормон е характерно за дневната динамика (циркадианния ритъм), често с клинично значение. В този контекст динамиката на производството на кортизол е важна и важна (Фигура 1.1).

Фигура 1.1. Цикадиен ритъм на продукцията на кортизол

Фигура 1.1 Време на дневна светлина - нощно време Нощен живот в нощта

Също така, един пример за пролактин и растежен хормон, който може да бъде открит като ритъм на "почивка в съня", е пример. Поради патогенезата на редица ендокринни смущения ежедневната диария се свързва с хормоновото делене. Например, в случая на болестта на Кушинг, нивото на кортизола може да не спадне в нормални часове в сутрешните часове, но след 24 часа не се наблюдава физиологичен спад, което води до повишаване на общото производство на кортизол и развитие на тежки патологии.

В допълнение към циркадианния ритъм, нивото на кръвния хормон засяга много биологични фактори . Препратките за определен брой хормони варират в зависимост от възрастта им (Фигура 1.2). Например, производството на растежен хормон е високо в детството и постепенно намалява с възрастта. Нивото на половите хормони показва, че зависи от възрастта, с изключение на пола : менструалната доза на тестостерон намалява, когато мъжете пораснат, а менструалният цикъл намалява, когато нивата на естрадиола се понижават. Цикличното функциониране на женските гениталии определя различните нива на половите хормони в различните етапи на менструалния цикъл . В това отношение нивото на половите хормони при жени в репродуктивна възраст се определя в определените дни на менструалния цикъл.

Фигура 1.2. Динамика на производството на тестостерон при мъжете

Фигура 1.2. Уреван тестостерон в плазмената кръв - Нивата на тестостерон в кръвната плазма Падеж на триместери - Тример на бременността Раждане - Родилно крило-възраст

Нивото на някои хормони се променя по време на бременността, като резултатите от анализа на резултатите от хормоналното проучване, в зависимост от времето на бременността, се различават значително една от друга. Например, през първата половина на бременността нивото на тироидния хормон (TTG) при всички жени е спаднало с 30%, докато хорионният гонадотропин (HG) е много висок. Хормонните нива включват лекарства , стрес (кортизол, адреналин), екология (нивото на тироксин в различните области на вземане на йод), хранителната добавка (С-пептид) и други подобни. засяга удар. В допълнение към горепосочените импулси, резултатите от резултатите от хормоналните изследвания трябва да бъдат изследвани в стриктно определени стриктни указания, за да се избегнат грешките.

Ключът към оценката на функцията на хипофизната (щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза, жлезите) и други ендокринни жлези е да се открият диагностичните двойки на хормоните. В повечето случаи производството на хормони се регулира от механизма за отрицателна обратна връзка (Фигура 1.3). Възможно е да се даде обратна връзка между едносистемни горони (кортизол и ацетаминофен) и между хормоните и техните биологични ефекти (паратормон и калций). В допълнение, не е необходимо да има директен контакт между двойки хормони. Понякога се обяснява с други хуморални стимуланти, електролити и физиологични параметри (нивото на циркулация на бъбреците, калий и ангиотензин за двойките ренин-алдостерон). Индивидуалната оценка на хормоналните резултати води до погрешно заключение.

Фигура 1.3 . Принципи на регулиране на активността на ендокринните жлези чрез обратна връзка

Фигура 1.3. Периферна тъкан - Периферна тъкан Периферна ендокринна жлеза - Периферна ендокринна жлеза Непрекъсната ретроспективна-отрицателна обратна връзка Тропичен хормон Хипотермия - хипотермия - Хипофиза Хипофиза Хипофиза Повишаващ фактор Хипоталамус - Хипоталамус Повишаващ фактор Хипоталамус-Хипоталамус Golovnoy Mozg-Mi

Тропичните хормони на хипофизата стимулират секрецията на периферните ендокринни жлези. Тези хормони, от своя страна, засягат рецепторите, разположени в периферните тъкани, показват биологични ефекти и инхибират отделянето на тропични хормони и хипоталамови кореноплодни хормони. Накрая стимулира производството на тропични хормони (понякога няколко хормона) от хипофизната жлеза. В резултат на това съществува динамичен баланс между хипоталамо-хипофизната жлеза и периферните ендокринни жлези.

Оценката на хипофизните зависими ендокринни жлези на диагностични двойки е стандартизирана (Фигура 1.4, 1.5). Нарушенията на периферните ендокринни жлези са посочени като първични , тъй като те са свързани с патологията на същата патология и ако са свързани с патологията на хипофизната жлеза, те са вторични .

Фигура 1.4. Откриване на нивото на увреждане на ендокринните жлези в диагностичните двойки

1.4 разпоредби Норма дефицит tropnıx gormonov- Tropsch дефицит хормон Nedostatoçnost perïferïçeskïx jelez- недостатъчност периферна жлеза автономна хиперсекреция tropnıx gormonov- Tropsch автономна хиперсекреция автономна хиперсекреция на хормони gormonov perïferïçeskïx jelez- периферни жлези под автономна хиперсекреция Snïjen- Povışen- високо ниво gormonov perïferïçeskoy jelezı- периферна Нивото на хормоналните нива на хормоните е високо

Снимка 1.5. Анализ на резултатите от изследването на нивото на ACT и кортизол при лечението на бъбречна недостатъчност

Фигура 1.5. регламенти Kortïzol- кортизол Норма АСТН АСТН Vtorïçnıy gïpokortïcïzm- вторичен gïpokortïcïzm Kortïkosteroma (синдром на Кушинг ") - Kortïkosteroma (Cushing" синдром) Pervïçnıy gïpokortïcïzm (bolezn Adddïsona) - Основни gïpokortïcïzm (болест на Адисон) Éktopïçeskaya продукти AKTG- производство на АСТН извънматочна хипофизата Kortïkotropïnoma ( Kushinga) - Кортикотропинома на хипофизната жлеза (болест на Кушинг)

При първичната хипофункция на периферните ендокринни жлези (първичен хипотиреоидизъм, хипокритизъм, хипогонадизъм) нивото на същия хормон в кръвта намалява и нивото на тропичния хормон, съответстващо на хипофизната жлеза (ACGT, TTG, FSG) се увеличава. Ето защо първичният хипогонадизъм понякога се нарича хипергентротични състояния. Вторичната хипофункция на хипофизата зависима ендокринни жлези се дължи на намаляване на нивото на същия хормон, което съответства на намаляването на производството на тропичен хормон (вторичен хипотиреоидизъм, хипокоргия, хипогонадизъм). Намаляването на нивото на тропичния хормон (TTG, ACT) при хиперфункция на периферната ендокринна жлеза (болестта на Грейвс, надбъбречните кортикостероиди) се дължи на инхибирането на периферните хормони (тироксин, кортизол), съответстващи на съответното ниво.

Днес, въпреки развитието на хормоналните анализи, функционалните тестове имат специално място в диагностичната ендокриннопатия. Функционалните тестове са разделени на стимуланти и супресори. Общото правило на теста е, че стимулиращите тестове са подозирани за ендокринна стомашна недостатъчност, а подтискащото тестване е подозирано за подозрителна хиперфилаксия.

По време на стимулиращите тестове , веществата, които стимулират производството на хормони, се администрират в организма и при липса на стомашно-чревен тракт нивото на хормона трябва да бъде по-високо от предварително определеното критично ниво. Експерименталните тестове включват например хореонален гонадотропинов тест (подозрение за първичен хипогонадизъм), гонадотропин-рилационен хормонален тест (съмнения при вторичен хипогонадизъм), 1-24 CTC тест и инсулинова хипогликемия (подозрение за бъбречна недостатъчност).

Тестовете за потискане включват големи и малки тестове на дексаметазон (диагностика и сравнителна диагностика на синдрома на Кушинг), глюкозен тест (диагностика на акромегалия). В този случай нивото на хормона се оценява след прилагане на веществото върху тялото, което възпрепятства производството му. Ако няма автономна (или частична автономна) хиперплазия, хормонът се понижава от критичните (критични) нива.

В допълнение към определянето на нивото на кръвните хормони, тяхното отделяне (отделяне) с урината също е от най-важната диагностична стойност. Диагностичната стойност на тези изследвания, като например определението за екскреция на външен кортизол, намалява в сравнение със съвременните функционални тестове. Понастоящем откриването на хормонални метаболити е напълно изоставено на практика и се определя нивото на екскреция на метаболитите на катехоламините с цел определяне на фенохромоцитома.

Проблемите в хормоналното изследване не се ограничават до спазването на всички правила, които могат да повлияят на резултата от кървенето и като се вземат предвид всички вътрешни и външни фактори. Важно е да се спазва методът за провеждане на хормонални изследвания и внимателно спазване на правилата и правилата за съхранение и съхранение на биологични течности (използване на антикоагуланти в изследването на серума, замразяване на пробата, добавяне на консерванти и др.). През последните години широко се използват автоматизирани методи за хормонална експертиза, тъй като в допълнение към високата производителност намаляват грешките, свързани с "човешкия фактор".

1.3. НИПИЧНИ МЕТОДИ

Инструменталните методи обобщават диагностичното търсене на заболявания на ендокринните жлези. Често се използва с ултразвук, ултразвук, ултразвук, рентгенова снимка, томография и магнитно резонансна томография (ЯМР). В допълнение, ендокринологията използва специални методи за изследване: ангиография, радиоизотопно изследване (сцинтиграфия на щитовидната жлеза, костна дистометрия), характеризиращо се със селективно отстраняване на кръвта от ендокринната жлеза за определяне на хормоналните нива. Важни инструментални методи и тяхната диагностична стойност при диагностицирането на ендокринните заболявания са показани в Таблица 1.4 по-долу.

Обаче през последното десетилетие се доказва, че широкото въвеждане на техники за изобразяване на клинични изпитания (CT, MRI) причинява диагностични и терапевтични проблеми въпреки факта, че морфологичните промени в ендокринните жлези са случайно идентифицирани, въпреки че нямат клинични симптоми. Такива големи проблеми възникват, когато летливото образуване на надбъбречната жлеза, хипофизната жлеза и щитовидната жлеза се определят случайно (инкантиом) .

Таблица 1.4. Основни инструментални методи за изследване, използвани при ендокринни заболявания

Ендокринна жлеза Изследователски метод Цел на изследването (обяснение)
Хипофиза, хипоталамус MRI Визуализиране (метод за избор - MRT)
CT
Рентгенов Структура и форма на турското седло (информативно ограничена, ефективна само в макроарена)
Щитовидна жлеза ултразвук Оценка на размера на възела и възела
сцинтиграфия Оценка на функционалната активност и общия обем на нодулите, определяне на ектопичната теороидна тъкан и диференцирана метастаза
Белодробна биопсия Цитологични характеристики на нуклеинови антитела
MRI Оценка на обема на стеноза, диагноза на ендокринната офталмопатия
Щитовидни жлези ултразвук Визуализацията (често неуточнена)
сцинтиграфия Групова диагностика на хипертермия
панкреас Селективна катетеризация на ЯМР, CT, ултразвук, вена Топична диагностика на хормонални активни тумори
Надбъбречна жлеза CT, MRT Визуализацията (диагностичните стойности са еднакви)
Селективна катетеризация на черния дроб Оценяване на хормоналната активност на обемите
сцинтиграфия Топична диагноза на тумори на хромафин
Яйчниците ултразвук визуализация
При паращитовидна жлеза ултразвук визуализация

1.4. Молекулярни и гинекологични методи

Етиологията и патогенезата на ендокринопатията се изследват интензивно с помощта на молекулярно-генетични методи, като този метод се въвежда в клиничната практика за диагностика на редица заболявания. Повечето ендокриннопатия е едно от болестите, присъщи на наследствеността. Развитието на такива заболявания се дължи на взаимосвързаността на специалния хемотер и външния център. Диагнозата на тези заболявания се основава на клинични, хормонални и инструментални методи.

Простият метод за диагностициране на хромозоми и заболявания, свързани с геномни мутации (Дъщеря, Шерешевски-Търнър, синдром на Клейфел), е достатъчен. Можете да използвате изследването на гениталния хроматин като скринингов тест.

Аутосомды-доминантты (көптеген эндокринді неоплазия синдромы), аутосомды-рецессивті (Р450с21 дефициті) және жыныс хромосомаларымен тіркелген (адренолейкодистрофия, Каллман синдромы) генді мутациямен байланысты аурулар диагностикасында қосымша зерттеу әдістері ретінде тура генетикалық сараптама, яғни типті мутацияны анықтауды қолдануға болады. Төмендегі 1.5 кестеде эндокринологияда кездесетін танымал тұқым қуалаушы синдромдар жөнінде маңызды ақпараттар берілген.

1.5. ГОРМОНДЫҚ ТЕРАПИЯ (ГОРМОНМЕН ЕМДЕУ)

Қазіргі таңда гормондық терапияны қолданбайтын медицинаның саласы жоқ десек қателеспейміз. Гормондар, олардың туындылары, гормон тәрізді заттар, гормондар антагонистері кеңінен қолданылады. Гормондық терапияның кем дегенде төрт түрі бар:

1. Орынбасушы терапия - эндокринді без жеткіліксіздігі кезінде

гормональды дәрілік заттар тағайындалады (гипотиреоз кезінде тироксин, гипогонадизм кезінде тестостерон). Ол әдетте өмір үшін маңызды болып табылады (гипотиреоз, гипокортицизм, қантты диабеттің 1 типі). Орын басушы терапияның басты мақсаты гормонды физиологиялық мөлшерде, жеке бас ерекшеліктерін ескере отырып тағайындау, яғни орын толықтырушы гормонның циркадианды ырғағы мен бірқатар түрткілерді ескерес отырып, физиологиялық мөлшерде өндірілуін максимальды түрде имитациялау. Адекватты емес төмен мөлшерде гормонды тағайындау сырқат симптоматикасының сақталуына әкеледі, ал артық мөлшерде тағайындау эндогенді гормон гиперфункциясы сияқты салдарға әкеледі.

2. Фармакодинамикалық терапия - бұл кезде жеке жүйелерге

гормондардың әсері қолданылады (кей аутоиммунды аурулар кезінде глюкокортикоидтармен терапия, остеопорозды емдеуде паратгормонды тағайындау).

3. Супрессивті терапия – бұл кезде бір гормон екінші гормонның

өндірілуін тежеу мақсатында қолданылады. Мысалы, шеткері бездер гормоны тропты гормондардың өндірілуін супрессиялау мақсатында тағайындалады (жемсаудың кейбір түрлерінде тиреоидты гормондармен терапия жүргізу, контрацепция мақсатында эстроген тағайындау және т.б.).

4. Ынталандырушы терапия - шеткері эндокринді бездердің қызметін

белсендіру мақсатында тропты гормон дәрілерін тағайындау арқылы жүзеге асырылады (овуляцияны ынталандыру мақсатында гонадотропиндер, қалқанша бездің йодты сіңіруін ынталандыру мақсатында ТТГ қолдану).

1.5 кесте . Эндокринологиядағы тұқым қуалайтын эндокринді синдромдар

Синдромның аты Клинични прояви
Хромосомды
Клайнфелтер синдромы Шерешевский-Тернер синдромы (46XO) Гипергонадотропты гипогонадизм Гипергонадотропты гипогонадизм, аменорея, гениталия аплазиясы, бой қысқалығы
Пептидті гормондар
Анти-мюллер факторының дефициті (АМФ) Еркектік псевдогермафродитизм
Гормондар
Бүйрек үсті бездері қыртысының туа біткен дисфункциясы: P450c21 дефициті Қыздарда сыртқы жыныс мүшелерінің дисгенезімен сипатталатын гиперандрогения, тұз жоғалтқыш синдром, гирсутизм
Шеткі гормондар
11β-гидроксистеройд-дегидрогеназа дефициті (11β-HSD) Минералокортикоидтар мөлшері артық болып көрінетін синдром
Гормондар рецепциясы мен гормональды сигналдың
Инсулинрезистенттілік, лепречаунизм, Рабсон-Мендельхал синдромы Гиперинсулинемия, фертильдік пен ақыл-ой дамуының бұзылуы
Гормондардың ядролы
Тиреоидты гормондарға резистенттілік Қанда тироксин деңгейі жоғары болғанда дамитын гипо- немесе эутиреоидты жағдай, кей жағдайда тиреотоксикоз симптомдары
Жасушаішілік мессенджерлер
Олбрайт синдромы Псевдогипопаратиреоз
Көптеген
КЭН-1 синдромы (Вермер синдромы) КЭН-1 синдромы (Сиппл синдромы) Гиперпаратиреоз, аралшықты-жасушалық ісіктер, гипофиз аденомасы Қалқанша бездің медуллярлы обыры, феохромоцитома, гиперпаратиреоз

Продолжение таблицы 1.5

Жиілігі Тұқымқуалау түрі Генетикалық ақауы
абберрациялар
1:5 000 1 жағдай 5000 қыз балаға Ата-аналық гаметалар мейозының спонтанды бұзылыстары Бірдей Х-хромосомасымен тіркескен полисомия (46X n Y) Моносомия Х
гендерінің ақауы
рядък Аутосомды-рецессивті 19-хромосомада АМФ генінің нүктелік мутациясы
синтезінің ақауы
1:10 000 Аутосомды-рецессивті 6-хромосомада ген мен псевдогеннің мутациясы, делециясы және конверсиясы
метаболизмінің бұзылуы
рядък Аутосомды-рецессивті 1-хромосомада ген ферменті орналасқан
пострецепторлы берілу механизмінің бұзылуы
рядък Аутосомды-рецессивті 19-хромосомада орналасқан геннің нүктелік мутациясы,инсулин рецепторларының α- және β-тізбектерінің ақаулары
рецепторларының бұзылысы
рядък Аутосомды-доминатты 5-хромосомадағы тиреоидты гормондар рецепторлары генінің нүктелік мутациясы, сплайсмутациясы және делециясы
ақаулары
рядък Аутосомды-доминатты 20-хромосома гені Gsα-субъбірлігінің белсенді миссенс-мутациясы
эндокринопатиялар
1: 50 000 1: 25 000 Аутосомды-доминатты Бірдей 11-хромосомада орналасқан (11q13) ісік өсуін тежейтін геннің инактивациясы 10-хромосомада (10p11.2) орналасқан Ret-протоонкогенінің нүктелік мутациясы

2 БӨЛІМ


1 | 2 | 3 | | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 |


Използвайте материал, моля, свържете се с Studdol.Org (0.068 сек.)