Авто Автоматизация Архитектура данни Одит Счетоводство Voennoe бележка Биология Генетика География Геология президент Къща Други журналистика и медии Ïzobretatelstvo Чужди езици Computer Art История на Компютри Готварски Култура лексикология литература Logic Маркетинг Математика машини Здраве за управление на метали и заваръчни Механика Музика NASELENIE образование Pa'gi жива охрана Pa'gi Известия на образованието политика правото Prïborostroenïe Програмиране Производство индустрия Психология P Дио Regïlïya Свързване Социология Спорт стандартизация Строителство Технологии Търговия Туризъм физика и физиология на Философия Финанси Химическа Farm Cennoobrazovanïe Çerçenïe Екология иконометрия Икономика Електроника Yurïspwndenkcïya

Диагноза. Тъй като DD-1 се характеризира с ясна клинична картина, това е рядко

Читайте также:
  1. Диагностика на
  2. Диагностика на
  3. Диагностика на
  4. Диагностика на
  5. Диагностика на
  6. Диагностика на
  7. Диагностика на
  8. Диагностика на
  9. Диагностика на
  10. Диагностика на
  11. Диагностика на

Тъй като DD-1 се характеризира с различна клинична картина, рядко е, че тя не осигурява скрининг за гликемия за диагностични цели. Пациентът няма шанс да развие PDD-1 и поради липсата на ефективни първични превантивни методи на DD 1 не се изследват имуногенни маркери. Диагнозата на DD-1 се основава на дефиницията на висока хипергликемия при пациенти с клинични прояви, дължащи се на абсолютен инсулинов дефицит . OGTS се използва много рядко за диагностициране на DD-1.

Сравнителна диагностика

При съмнителни случаи (наличие на хипергликемия, без явни клинични прояви, проявление в по-напреднала възраст) се открива С-пептид за сравнителна диагностика (основно и 2 часа след хранене). Индиректна диагностична значимост е идентифицирането на имунологични маркери на DD-1 - неблагоприятни ефекти върху глутаматен арсеник, глутамат-карбоксилаза (GAD65) и тирозин фосфатаза (IA-2 и IA-2p). Сравнителните диагностики QD-1 и QD-2 са показани в Таблица 7.6.

Таблица 7.6. Разлики и относителна диагностика на DD-1 и DD-2

Симптоми HD-1 HD-2
Точка на проявление 12 години 40-60 години
Разпространението на 0,2% (в Европа) 5-7% (10% на възраст над 60 години)
Етиологията на Автоимунно разрушаване на β-клетките на панкреаса Инсулинова резистентност на β-секреторна дисфункция на клетките
Клинични прояви Кихане, полиурия, полидиксия, кетоацидоза, кетацидоза кома В 2/3 случаи той преминава без симптоми. Средна полиурея и полидипсия, кожа, лигавична мембрана. Повече от половината от случаите диагностицират късно усложнения
лечение инсулин Дехидратация, лекарства, индуциращи хапчета, инсулин



лечение

Лечението на всеки тип DD се основава на три основни принципа: терапия за отводняване на захар (лечение на инсулин при PD), диета и обучение на пациентите. При PD-1 инсулиновата терапия е заместителна и нейната основна цел е максималното имунизиране на хормоналния физиологичен продукт, т.е. физиологията, за постигане на принципа на компенсация (Таблица 7.3). Това е най- интензивната инсулинова терапия за имунизация на физиологичната секреция на инсулин . Инсулиновата недостатъчност, съответстваща на основната секреция, се медиира от два инсулинови ваксина (сутрин и вечер) или еднократно инжектиране на инсулин с продължително действие. Общото количество на основния инсулин не трябва да надвишава половината от дневната доза на лекарството. Хранителната или телесната секреция на инсулина се постига чрез въвеждане на къс или ултразвуков инсулин преди всяко хранене. Тя се изчислява въз основа на количеството въглехидрати, което се намира в храните, които трябва да се вземат, и нивото на гликемията, определено от глюкомера преди всяка ваксинация (Фигура 7.7).

‡ агрегатът ...

Предполагаемата схема на интензивната инсулинова терапия , която се променя всеки ден, може да бъде описана по следния начин. Дневната доза инсулин е около 0.5-0.7 BW телесно тегло (около 35-50 B за телесно тегло 70 kg). 1/3 - 1/2 част от това количество е продължителен инсулин (20-25 Br), 1/2 - 2/3 част е къс или ултразвуков инсулин. Размерът на HPP инсулина се разделя на две ваксинации: 2/3 части (12 Br) сутрин и 1/3 (8-10 Br) вечер.

Целта на първия етап от подбора на инсулиновата терапия е да се повиши нивото на глюкозата в белия дроб. Приемането на NPH инсулин обикновено се прилага в 22-23 ч., А сутрешната закуска се придружава от кратко действащ инсулин преди закуска. При избора на вечерна доза NPH инсулин е необходимо да се обмисли възможността за развитие на редица явления.

Снимка 7.7. Схема на интензивна инсулинова терапия

7.7-инсулин с краткодействащ инсулин - ISI с краткодействащ инсулин ISD-инсулин Среден инсулин - средно действащ инсулин Час на ден, часовник - дневна светлина, часове Концентрация инсулин в серум, ng / ml - концентрация на инсулин в жълта вода, ng / ml ISD + ISD + ALI + OBE Закуска-закуска ICC-OBE Obed-вечеря ICS + ISD-SAD + OUI-Užin-Вечеря

Развитието на сутрешната хипергликемия може да се дължи на инсулинова недостатъчност, което се обяснява с повишеното търсене на инсулин сутрин (феномен "изгрев" ). Сутрешната хипергликемия може също да доведе до непълно намаляване на феномена на Somogyi или хипергликемия след хипогликемия. Това явление се обяснява с повишената чувствителност на тъканите към инсулина от 2 до 4 часа през нощта. В този момент нивото на основните заразни хормони е много ниско при нормални условия (кортизол, хормон на растежа и т.н.). Ако прекомерното количество продължителен инсулин е прекомерно, се развива хипогликемия . Клинично изглежда ужасно сън, безсъние по време на сън, силна болка и умора сутрин. Развитието на хипогликемия по това време увеличава разпределението на глюкагон и други контрацептивни хормони като компенсация на организма, което води до развитие на хипергликемия сутрин . Ако това не е така, може да се развие нощната хипогликемия и сутрешната хипергликемия, което ще доведе до развитие на синдром на хронична инсулинова добавка (синдром на Somogy), който няма да увеличи количеството на продължителния инсулин вечер. Той се свързва с обструктивна дисфункция на хронична ДД декомпенсация, често с хипогликемия и прогресивни късни усложнения. Нивото на гликемията за диагнозата на Somozy феномен се определя в 3 часа сутринта, което е незаменим компонент при избора на инсулинова терапия. Намаляването на количеството на НПК до нощната хипогликемия може да доведе до развитие на сутрешна хипергликемия (сутрешно изгрев), което предполага ранна сутрин (6-7 часа сутрин), тъй като нощният инжектиран инсулин поддържа гликемия нормално.

Втората ваксина срещу интоксикация се прави с къса (ултра-тънка) сутрешна закуска преди закуска заедно с инсулин. В този случай размерът на инсулина се избира в зависимост от предварително определената гликемия преди ежедневното хранене (обяд и вечеря), както и ограничаване на хипогликемията между храненията, като закуска и обяд.

Всички размери на продължителния инсулин (гларген) се прилагат веднъж дневно и не трябва да се спазват стриктно към времето за инжектиране. Кинетиката на Glumbergin и Deteram инсулин е особено полезна, когато съществува риск от развитие на хипогликемия.

Кратките и ултразвукови нива на инсулина зависят от количеството въглехидрати и галета, взети от първия ден на лечението. В умерен случай на инсулин, 1/4 от кратко действащия инсулин (6-8 Br) се разделя на нормално, а останалото се разделя на закуска и обяд (10-12 Br). Тъй като началното ниво на гликемия се увеличава, тя леко намалява в въведената инсулинова единица. Кратко действащият инсулин се прилага 30 минути преди хранене и ултразвуковият инсулин се прилага след хранене или хранене. Адекватността на краткодействащия инсулин се оценява въз основа на индексите на гликемията преди или след два часа след хранене.

При определяне на количеството инсулин по време на интензивна инсулинова терапия NB трябва да бъде достатъчно, за да оправдае въглехидратния компонент. В този момент всички въглехидрати се изключват само като въглехидрати. Те включват картофи, зърнени храни, плодове, мляко и млечни продукти. Съдържанието на неабсорбиращи въглехидрати се игнорира (повечето зеленчуци). Бяха разработени специфични таблици за обмен, които определят количеството въглехидрати, които превръщат NB в размера на инсулина. Една NB отговаря на 10-12 g въглехидрати (Таблица 10.7).

Нивата на гликемията се увеличават до 1,6-2,2 mmol / l след приемане на 1 nB и количеството глюкоза в кръвта намалява, когато инжектирате 1В инсулин. С други думи, всеки, взет в NB (в зависимост от времето на деня), трябва да въведе 1 В инсулин. Освен това е задължително да се изчисляват нивата на гликемия за всяка ваксинация преди и по време на деня (2 L инсулин сутрин и в обяд, 1 B на 1 lb инсулин вечер). Ако се открие хипергликемия, увеличете количеството инсулин, изчислено за следващото хранене (въз основа на NB), и ако се установи наличието на хипогликемия, намалете количеството инсулин.

Таблица 7.7. Замяна на 1 МВ еквивалент на храна

храна Маса, г размер Енергийна стойност, kkal
Черният хляб 1 парче
Оризова каша 2 супени лъжици
картоф 1 средно
ябълка 1 декември
домат 2-3 ч
Пастьоризирано мляко 1 чаша
Портокалов сок 1 \ 2 чаши

Например, ако пациентът е 30 минути преди вечерята с 5 NB през нощта, нивото на гликемия е 7 mmol / l, излишъкът от 1 В инсулин се инжектира в нормалното ниво на гликемия: 7 mmol / l до 5 mmol / L. Освен това се инжектират още 5 кошчета, за да се отстранят останалите 5 MB инсулин. Така пациентът получава кратък и ултра-ефективен прием на инсулин от 6 кг.

След инсеминацията на PD-1 и дългосрочната инсулинова терапия, необходимостта от инсулин е само 0.3-0.4 Br / kg. Този период се нарича период на опрощаване или "меден месец" . След 10-15% от секрецията на инсулин на β-клетките, хипергликемията и кетоацидозата, хормоналните метаболитни нарушения се компенсират чрез въвеждането на инсулин и ако не по-малко намаляват инсулиновата клетъчна активност и осигуряват инсулинова резистентност към тялото. Този етап може да трае от няколко седмици до няколко години, но в резултат на автоимунното унищожаване на β-клетките "меденият месец" завършва.

Диетата в DD-1 може да бъде свободна при пациенти със самостоятелно приложение и избор на нива на инсулин. Ако пациентът няма наднормено тегло или недостиг на тегло, диетата трябва да е изокуларен. В Q-1 основната съставка е въглехидратите, които съставляват 65% от дневните калории. Необходимо е да се приемат храни, богати на сложна, бавно абсорбирана и питателна целулоза. Ястията с леки въглехидрати трябва да се избягват (зърнени храни). Количеството протеини се намалява с 10-35% за предотвратяване на микроангиопатията и за да се намали рискът от атеросклероза, мазнините се редуцират с 25-35% и трябва да бъдат 7% от дневния прием на калории. Освен това трябва да се избягват силни алкохолни напитки.

Най-важната част от лечението е обучението на пациентите за постигане на продуктивна компенсация при лечението на пациенти с DD-1. Пациентът трябва да регулира количеството инсулин, което има през живота си, поради външен импулс. Разбира се, участието в обучението на пациента изисква специални умения от лекаря. Ето защо ще бъдат организирани ендокринологични болници или амбулаторни "Училищни болести", където лекари или специално обучени медицински сестри ще провеждат 5-7 структурирани класове, използвайки разнообразни нови интерактивни методологии, основаващи се на самоконтрола на пациента.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 |


Използвайте материал, моля, свържете се със Studdol.Org (0.045 сек.)