Автоматизация Автоматизация Архитектура Астрономия Одит Биология Счетоводство Военна наука Генетика География Геология Държавна къща Друга журналистика и средства за масова информация Изкуство Чужди езици Компютърни науки История Компютри Компютри Кулинарна култура Лексикология Литература Логика Маркетинг Математика Механика Механика Мениджмънт Метал и заваръчна механика Музика Население Образование Безопасност на живота Охрана на труда Педагогика Политика Право инструмент за програмиране производство Industries Психология P Дио Религия Източници Communication Социология на спорта стандартизация Строителство Технологии Търговия Туризъм Физика Физиология Философия Финанси Химически съоръжения Tsennoobrazovanie скициране Екология иконометрия Икономика Електроника Yurispundenktsiya

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Прочетете още:
  1. http://svetl.org/content/suspicious-experience -аутизъм
  2. I. Цел на лечението
  3. II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
  4. III.1. Опит в лечението на емайлова хипоплазия на постоянни зъби в детска възраст
  5. Подходи за езиково обучение - Подходи за преподаване на чужди езициВъхвайоризъм / Поведенчески подход
  6. VI. Подробности за лечението
  7. Алгоритъмът на процедурата
  8. Алтернативни подходи към инвестициите
  9. Алтернативни подходи за определяне на характера и ролята на икономическото регулиране (кейнсианство и монетаризъм).
  10. Анализ на влагата на кожата преди процедурата и AFTER.
  11. Ангина Симановски-Винсънт. Етиология, патогенеза, фарингоскопска картина, диференциална диагностика, методи на лечение.

Хипотиреоидизъм при деца

I. ВЪВЕДЕНИЕ

1. Наименование на протокола: Хипотиреоидизъм при деца
2. Код на протокола:
3. Кодов код ICD-10: E00 Синдром на вроден синдром на недостиг на йод E00.0 Синдром на вроден конюнктивен дефицит, неврологична форма E00.1 Синдром на вроден дефицит на йод, мидемематозна форма E00.2 Синдром на вроден дефицит на йод, смесена форма E00.9 Синдром на вроден дефицит на йод йоден дефицит, неуточнена E03 Други форми на хипотиреоидизъм E03.0 Вродена хипотиреоидизъм с дифузен гушер E03.1 Вродена хипотироидизъм без гуша E03.3 Постинфекциозен хипотиреоидизъм E03.4 Придобита атрофия на щитовидната жлеза E03.5 Миксдема кома E03.8 Други точен хипотиреоидизъм E03.9 Хипотиреоидизъм, неопределен Е06 Тироидит E06.3 Автоимунен тироидит E06.5 Тиреоидит E06.9 Тиреоидит, неопределен
4. Съкращения, използвани в протокола: VH - вродена хипотиреоидизъм CCC - сърдечно-съдова система GI - стомашно-чревен тракт T4 sv - свободен T4 T4 общ - общ T3 TTG тиротропен хормон LZS -
5. Дата на изготвяне на протокола: април 2013 г.
6. Категория на пациента: деца
7. Потребители на протокола: педиатър на поликлиника, общопрактикуващ лекар, педиатричен ендокринолог
8. Посочване на конфликт на интереси: не

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

9. Определение: Хипотирозата е клиничен синдром, причинен от продължителен, персистиращ недостиг на тиреоидни хормони в организма или намаляване на техния биологичен ефект на тъканно ниво.

10. Клинична квалификация:

вроденият хипотиреоидизъм е хетерогенна група от заболявания, които са причинени или от понижено производство на тиреоидни хормони, или от нарушение на тяхното действие на ниво клетка. Синоними: вродени хипотиреоидизъм, кретинизъм, ендемичен кретинизъм, кретинизъм на гърлото, спорадичен кретинизъм.

Терминът "вроден хипотиреоидизъм" понастоящем се използва за обозначаване на хипотироза на всеки генезис, който се проявява и се диагностицира при раждането.

В зависимост от нивото на увреждане на хипоталамово-хипофизарно-щитовидната ос се различават първичните (тиреогенетични), вторични (хипофизиални) и третични (хипоталамусни) хипотиреоидизъм.



Тежестта на заболяването: преходна, субклинична, явна.

11. Указания за хоспитализация:

Планирани - за диагностициране (с подозрение за глипотироза), авариен при наличие на усложнения (патология на SSS, патология на стомашно-чревния тракт).

12. Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:

Хипотиреоидизмът в по-голямата част от случаите е заболяване, свързано с нарушена функция на щитовидната жлеза. Честотата на първичен конгенитален хипотиреоидизъм варира от 1: 1700 до 1: 5000 при новородени. Момичетата се разболяват 2 пъти по-често от момчетата.

Етиология на вродената хипотироза:

Дисгенезата на щитовидната жлеза е 70% VH (ектопия, агенеза или хипогенеза, хромозомни мутации на TTF-1, TTF-2 и PAX-8 гени). Дисромоногенеза - 20% VG (нечувствителност към TSH, дефекти на йодния транспорт, организационни дефекти, дефекти на тиреоглобулина, дефекти на йодотирозин деодиназа). Преходна хипотироза - 4% от VH (въвеждане на йод мегадози в тялото на майката или детето, приемане на тиреостатични лекарства от майката, приемане на други лекарства от майката: амиодарон, антиастматици, циркулации в кръвта на майката на антитела, блокиращи рецептора на TSH). Преходна идиопатична хипертиротропинемия - 1% VG (майчини антитела, блокиращи TSH рецепторите, тиростатици действащи по-малко интензивно, дисгенезия на щитовидната жлеза с достатъчно голям обем остатъчна тъкан, лека дисгормогенеза). Хипоталамо-хипофизисни разстройства - 5% VH (хипоталамо-хипофизна дисгенезия, функционален хипопитуитализъм, дефицит на TSH). При HF по-често срещаните вродени аномалии (7-20%) в общата популация (3,2%), дефектите включват вродено сърдечно заболяване, вродена дегенерация на тазобедрената става, разцепване на небето, синдром на Даун, тризомия 18 и други дисморфични синдроми.

Клиничните симптоми в повечето случаи не спомагат за ранната диагностика на VH. Само 5% от случаите на VH могат да бъдат незабавно подозирани при новородени въз основа на данните от клиничната картина.

‡ Зареждане ...

Степен на клиничен скрининг на VG при новородени (в точки)

пъпна херния - 2

едематозно лице - 2

Запек - 2

женски пол - 2

бледността и хипотермията на кожата - 1

макроглозия - 1

мускулна хипотония -1

жълтеница повече от 3 седмици - 1

пилинг и суха кожа - 1

бременност повече от 40 седмици - 1

телесно тегло при раждане над 3,5 кг - 1

знаците са обобщени и за общо повече от 5 точки случаят е подозиран за вродена хипотироза.

Преди въвеждането на скрининговите програми се смята, че честотата на НХ е 1 случай при 5000 - 10 000 раждания.

При скрининга за НХ в новородения период честотата е 1 случай при 3500-4000 раждания.

Нивото на интелигентност при деца с VG

DW Smith et al. 1970 Хормонозаместителната терапия започва преди 7-месечна възраст Коефициент на интелигентност над 90 в 45,4%
Хормонната заместителна терапия започва след 7-месечна възраст Коефициентът на интелигентност е над 90 при 6,8% от пациентите
AH Klein et al 1972 Хормонозаместителната терапия започва преди 3-месечна възраст Коефициент на интелигентност над 90 в 85%
Хормонната заместителна терапия започва след 3-месечна възраст Коефициентът на интелигентност е над 90 при 45% от пациентите

Определянето на етиологията на HH в новородения период не е приоритет поради спешната необходимост от заместваща терапия, която ще позволи поддържането на приемлив коефициент на интелигентност. Диференциалната диагностика на причините за вродена хипотироза се извършва на възраст от 2 до 3 години, когато необходимите проучвания могат безопасно да се извършат след 1 до 2 месеца от оттеглянето на заместващата терапия.

13. Диагностични критерии:

Проверка за вроден хипотиреоидизъм. Оптималното време за вземане на кръвни проби за целите на скрининг VG 3-5 дни от живота е горната граница на нормата за TTG 20-25 mU / L. Ниво Т4 84 - 165 nmol / l.

13.1. Оплаквания и анамнези: В случаите, когато нивото на TSH, прекарано в болница за майчинство надвишава 50 μl Ed, е необходимо многократно тестване на TSH и тироксин в кръвта в тази проба, но успоредно в клиниката е необходимо да се вземе кръв от вената за определяне на същите хормони , Тироидни лекарства за такива деца се предписват, докато не се получат повтарящи се резултати.

Подобна тактика на повтарящи се изследвания на TSH и тироксин, както и назначаването на препарати на щитовидната жлеза се използва, когато нивото на TSH се открие над 100 μl / U ml, което е типично за вродения хипотиреоидизъм.

13.2. Физическо изследване: в практиката на лекар има по-често повишаване на TSH при новородени, което изчезва след няколко седмици.

13.3. Лабораторно изследване: състоянието на щитовидната жлеза се обозначава като преходен хипотиреоидизъм. Причината за временното увеличаване на TSH е незрялостта на хипоталамо-хипофизната-тироидна ос, свързана с неблагоприятния ход на бременността и раждането.

13.4. Инструментални изследвания: Това е вътрематочна инфекция, хипотрофия, недоносеност, йоден дефицит в майката и т.н. В отговор на ниски нива на тироксин, нивото на TSH, обикновено не надвишава 50 μ / U ml, се увеличава. В повечето случаи тези деца не се нуждаят от лечение, защото след 2-3 седмици TSH се нормализира.

Индикации за консултации от специалист: Определянето на нивото на TSH предоставя обективна информация за хормонопроизводителната функция на щитовидната жлеза. При хипотиреоидизъм нивото на TSH се повишава и концентрацията на Т4 и Т3 намалява.

Ниското ниво на TSH при хипотиреоидизъм показва нарушение в хипофизата или хипоталамуса и изключва дисфункция на щитовидната жлеза.

13.6. диференциална диагноза: при някои пациенти със вторичен хипотиреоидизъм нивото на TSH в кръвта е в рамките на нормата или парадоксално се увеличава, което е свързано със секрецията на имунореактивна, но биологично неактивна TSH.

14. Цели на лечението: елиминиране на метаболитните нарушения и компенсиране на тироидната недостатъчност, постигане на еутироиден статус, нормално физическо и нервно-мускулно развитие на детето

15. Тактики на лечение на хипотиреоидизъм : подмяна на терапията с хормони на щитовидната жлеза през целия живот. Необходимо е да се избере индивидуална адекватна доза лекарства за всяко дете: на първия етап от лечението - за да се постигне състояние на еутироиди ("равновесие"), а на втория етап - да се осигури запазване на компенсацията за болестта

15.1. нефармакологично лечение - кърмене

15.2. лекарствената терапия трябва да започне веднага щом се установи диагноза при избора на лекарство за субституираща терапия, трябва да се даде предпочитание на дозата L-T4 на левотироксин (L-T4) от 10-15 μg на килограм телесно тегло на ден.Неопределянето на нивото на Т4 в кръвта трябва да се извърши оптимално в рамките на 2 седмици в присъствието на усложнения (миокардит, перикардит, запек, анемия) - лечение според протокола на усложненията.

15.3. други видове лечение: не

15.4. хирургическа интервенция

15.5. превантивни мерки - навременна диагноза

15.6. динамично наблюдение на амбулаторна станция - антропометрия, контрол на TTG 1 за 3 месеца, инспекция на невролога веднъж годишно, рентгенография на четка с улавяне на ЛЗС - веднъж годишно).

16. Показатели за ефективност на лечението: физически, невро-психически, сексуално развитие.

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА:

17. Списък на разработчиците на протоколи:

1.Abduakhasova G.K. - старши ендокринолог на JSC NSCMD

18. Рецензенти: К. Шугаитова. Детски ендокринолог в Националния научен център по майчинство и детство

19. Посочване на условията за преразглеждане на протокола: на всеки 5 години.

20. Списък на използваната литература Delbert A. Fisher (Delbert A. Fisher, MD), Сан Хуан Капистанрано, Калифорния, САЩ Вродена хипотироидизъм // TiroNet No. 4, 2002

Smith DW, Blizzard RM, Уилкинс Л. Умствената прогноза при хипотиреоидизъм в детска възраст. // Педиатрия - 1957 - том. 19. P. 1011-1022.

Klein AH, Meltzer S., Kenney FH Подобрена прогноза при вродена хипотиреоидизъм, лекувана преди 3 месеца. / / J Pediatr - 1972 - Vol. 89.- 912-915.

Curling TB Два случая на отсъствие на щитовидната жлеза и симетрично подуване на мастната тъкан в страните на шията с дефектно церебрално развитие. / / Med Chirurg Tr - 1850 - Vol. 33, стр. 303-306.

Smith DW, Blizzard RM, Уилкинс Л. Умствената прогноза при хипотиреоидизъм в детска възраст. // Педиатрия - 1957 - том. 19. P. 1011-1022.

Klein AH, Meltzer S., Kenney FH Подобрена прогноза при вродена хипотиреоидизъм, лекувана преди 3 месеца. / / J Pediatr - 1972 - Vol. 89.- 912-915.

Fisher DA, Odell WD, Хобел С., Гарза Р. Тироидна функция в термина "плод". // Педиатрия - 1969 г. - том. 44, 526-535.

Fisher DA, Hobel CJ, Garza R., Pierce C. Функция на щитовидната жлеза при преждевременно раждане. // Педиатрия - 1970 - том. 46.- Р. 208-216.

Dussault JH, Hobel CJ, Fisher DA. Секреция на майчината и феталната тироксин по време на бременност при овцете. / / Ендокринология - 1971 - том. 88. - стр. 47-51.

Fisher DA, Dussault JH, Erenberg А., Lam RW Тироксин и трийодотиронинов метаболизъм при майчини и плодови овце. / / Pediatr Res - 1972 - том. 6. - стр. 894-899.

Fisher DA, Dussault JH, Sack J., Chopra IJ Онтогенеза на хипоталамо-хипофизната функция на щитовидната жлеза и метаболизма при човек, овца и плъх. // Rec Prog Horm Res - 1977 - том. 33. - стр. 59-116.

Fisher DA, Oddie TH Неонатална тироидна хиперактивност: Отговор на охлаждането. / / Am J Dis Child - 1964 - том. 107.- П. 574-581.

Fisher DA, Odell WD Остър освобождаване на тиротропин в новороденото. J Clin Invest - 1969 - том. 48. - стр. 1670-1677.

Erenberg A., Phelps D., Lam R., Fisher DA Общо и свободни концентрации на тиреоиден хормон в неонаталния период. // Педиатрия - 1974 г. - том. 53.-П. 211-216.

Fisher DA, Sack J. Функцията на щитовидната жлеза при новороденото и възможните подходи към скрининга на новороденото за хипотиреоидизъм. В Fisher DA, Burrow GN Eds, Perinatal thyroid physiology and disease - Raven Press, Ню Йорк, 1975. - стр. 197-209.

Dussault JH, Laberge C. Дозировка на тироксина (Т4) по метода за откриване на хипотиреоидични неонатални заболявания. // Union Med Can - 1973 - том. 102. - стр. 2062-2064.

Klein AH, Agustin AV, Foley TP Успешен лабораторен скрининг за вроден хипотиреоидизъм. / / Lancet - 1974 - том. 2. - стр. 77-79.

Walfish PG Скрининг за неонатален хипотиреоидизъм, като се използват измервания на Т4 на сърдечния серум: сравнения с неонаталните капилярни, сухи кръвни, тироксинови скринингови методи, в Fisher DA, Burrow GN, Perinatal thyroid physiology and disease. - Raven Press, Ню Йорк, 1975 г. - стр. 263-269.

Winkler M., Camus M., De> // Proc European Pediatr Endocrinol - 1974 - стр. 31.

Dussault JH, Coulombe P., Laberge С., Letarte J., Guyda H., Khoury К. Предварителен доклад за неонатален хипотиреоидизъм. J. Pediatr, 1975, Vol. 86.-П. 670-674.

Dussault JH, Parlow А., Letarte J., Guyda H., Laberge C. TSH измервания от кръвни петна върху филтърна хартия: потвърдителен скринингов тест за вроден хипотиреоидизъм. / / J Pediatr - 1976 - Vol. 89. - стр. 550-552.

Larsen PR, Mecker A., ​​Parlow AF Immunoassay на човешки TSH, използвайки сухи кръвни проби. / / J Clin Endocrinol Metab - 1976 - том. 42 - стр. 987-990.

Fisher DA, Dussault JH, Foley TP, Klein AH, La Franchi S., Larsen PR, Mitchell ML, Murphey WH, Walfish PG Скрининг за вроден хипотиреоидизъм: североамерикански деца. / / J Pediatr - 1979 - том. 94.-P. 700-705.

De> При неонатален скрининг на щитовидната жлеза, Burrow GN, Dussault JH, Eds. - Raven Press, Ню Йорк, 1980 г. - стр. 107-131.

De> // Horm Res - 1997 - том. 48. - стр. 51-61.

La Franchi S. Вродени хипотиреоидизъм: етиология, диагностика и лечение. // Тироид - 1999 г. - том. 7. - стр. 735-740.

Fisher DA Разстройства на щитовидната жлеза при новородени и бебета, в Sperling MA, Ed. Детска ендокринология. - WB Saunders, 2002 (в пресата).

Derksen-Lubson G., Verkerk PH Невропсихологично развитие при ранно лекуван вроден хипотиреоидизъм: Анализ на литературните данни. / / Pediatric Res - 1996 - том. 39.- 561-566.

Салерно М, Militerni R., Bravaccio C., Micillo М., Capalbo D., DiMaio S., Tenore A. Ефект на различни начални дози на левотироксин върху растежа и интелектуалния изход на 4-годишна възраст при вроден хипотиреоидизъм. // Тироид - 2002 г. - том. 12. - стр. 45-52.

Bongers-Schokking JJ, Koot HM, Wiersma D., Verkerk PH, De Muinck-Schrama S. Влияние на времето и дозата на замяната на щитовидната жлеза върху развитието при кърмачета с вроден хипотиреоидизъм. / / J Pediatr - 2000 - Vol. 136 - стр. 292-297.

Connelly JF, Rickards AL, Coakley JC, Price GJ, Francis I., Mathur KS, Wolfe R. Новородено скриниране за вроден хипотиреоидизъм, Виктория, Австралия, 1977-1997, Част 2 Прогресия и резултат от лечението. J Pediatr Endocrinol Metab 2001, Vol. 14. P. 1611-1634.

Ван Влиет Г. Неонатален хипотиреоидизъм: лечение и изход. // Тироид - 1999 г. - том. 9. стр. 79 до 84.

Кастанет М., Полак М. Бонати-Пели, Лион Н., Chernichow P., Leger J. Деветнадесет години национален скрининг за вроден хипотиреоидизъм: фамилни случаи с тироидна дисгенезия предполагат участието на генетични фактори. / / J Clin Endocrinol Metab - 2001 - Vol. 86. - П. 2009 - 2014 г.

Macchia PE, De Felice M., Di Lauro R. Молекулярна генетика на вроден хипотиреоидизъм. Curr Opin Gen Gen. Devel - 1999 - Vol. 9. - стр. 289-294.

Oakley GA, Muir T., Ray M., Girdwood R., Kennedy R., Donaldson M. Увеличаване на случаите на вродени малформации при деца с преходно повишаване на тироидния стимулиращ хормон при неонатален скрининг. J Pediatr 1998 - том. 132.-Р 726-730.

Harada S., Ichihara N., Fujieda K., Okuna A. Синдром на Даун с нарушена функция на щитовидната жлеза, открит чрез неонатален скрининг за вроден хипотиреоидизъм. // Clin Pediatr Endocrinol - 1995 - том. 4. P. 115-122.

Weber G., Vigone MC, Рапа А., Бона Г., Chiumello G. Неонатален преходен хипотиреоидизъм: етиологично проучване. // Arch Dis Child - фетален неонатален Ед. - 1998 - том. 79. - Е. 70-72.

Браун R., Bellisario R., Botero D., Fournier L., Abrams CA, Cowger ML, Дейвид Р., Форт Р., Richman RA Честотата на преходния вроден хипотиреоидизъм, дължащ се на антитела за блокиране на майчината тиретропин рецептор при повече от един милион бебета. / / J Clin Endocrinol Metab - 1996 - Vol. 81.-П. 1147-1151.

Tyfield LA, Abusrewil S., Jones SR, Savage D. Устойчива хипертиротропинемия от новороденото в клинично еутироидните деца. / / Eur J Pediatr - 1991 - Vol. 150. - стр. 308-309.

Нос О., Мияй К., Ябучи Х., Харада Т. Преходна инфантилна хипертиротропинемия. / / Arch Dis Childh - 1989 - Vol. 64.-Р 177-182.

Фишър Д. Щ. Тироидни разстройства, в Rimoin DL, Connor JM, Pyeritz RE, Korf BR, Eds., Principles and Practice of Medical Genetics. - Чърчил Ливингстоун, Лондон, 4-то издание, 2002 г. - стр. 2183-2202.

Bakker B., Bikker H., Vulsma T., De Randamic J., Wiedijk BM, De Vijlder J. Две десетилетия на скрининг за вроден хипотиреоидизъм в Холандия: ТРО генни мутации в общо дефекти на организацията на йодид (update) // J Clin Endocrinol Metab - 2000 - Vol. 85.-Р 3708-3712.

Bidart JM, Миан С., Лазар В., Русо Д., Filetti S., Caillou В., Schlumberger М. Експресия на Pendrin и синдром на Pendred (PDS) в човешки тироидни тъкани. / / J Clin Endocrinol Metab - 2000 - Vol. 85.-Р 2028-2033.

Corvilain В., Van Sande J., Dumont JE, Vassart G. Соматични и герминативни мутации на рецептора на TSH и заболявания на щитовидната жлеза. / / Клинична ендокринология - 2001 - том. 55.-P.143-158.

Roessler E., Belloni Е., Gandenz K., Jay P., Berta P. Мутациите в човешкия sonic hedgehog гена причиняват холопросеencephaly. / / Nature Genetics - 1996 - том. 14. - стр. 357-360.

Wallis DE, Roessler Е., Hehr U., Nanni L., Wiltshire Т., Richieeri-Costa A., Gillesen-Kaesbach G., Zackai EH, Rommens J., Muenke M. Mutations in the homeodomain of human SIX- 3 ген причиняват холопросеencephaly. / / Nature Genetics - 1999 - Vol. 22. P. 196-198.

Браун SA, Warburton D., Brown LY, Chih-yu Y., Roeder ER, Stengel-Rutkowski S., Henekam R., Muenke М. Holoprosencephaly поради мутация в ZIC-2 и хомолог на дрозофила нечетно сдвоени. / / Nature Genetics - 1998 - том. 20. - стр. 180-183.

Dattani MT, Martinez-Barbera JP, Thomas PQ, Brickman JM, Gupta R., Krauss S., Wales J., Hindmarsh PC, Beddington R., Робинсън I. HESX-1: нов хомеоксен ген, замесен в септо-оптична дисплазия , // Horm Res - 1998 - Vol. 50 (suppl 3), Abstr 06.

Lanctot С., Gauthier Y., Drouin J. Pitutiary homeobox (Ptx-1) се експресира по различен начин по време на развитието на хипофизата. / / Ендокринология - 1999 - том. 140 - стр. 1416-1422.

Fisher DA, Brown RS Тиреоидни физиология в перинаталния период и по време на детството В Braverman LE, Utiger RD Eds., Щитовидната жлеза: Основен и клиничен текст. - Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 8th Ed., 2000. - стр. 959-972.

Pohlenz J., Dumitrescu A., Aumann U., Koch G., Malchior R., Prawitt D., Refetoff S. Вродени вторични хипотиреоидизъм, причинени от прескачане на екзони, дължащо се на хомозиготно място на снаждане на донора в TSH субединичния ген. / / J Clin Endocrinol Metab - 2002 - Vol. 87.- П. 336-339.

Fisher DA Управление на вродения хипотиреоидизъм. / / J Clin Endocrinol Metab - 1991 - Vol. 72: 523-529.

Calvo R., Obregon MJ, Ruiz de Ono C., Escobar Del Rey F., Morreale de Escobar G. Вродени хипотироидизъм, както е изследвано при плъхове: крайната роля на майчиния тироксин, а не на 3,5,3 'трийодотиронин в защитата на мозъка на плода. J Clin Invest - 1990 - том. 86.- П. 889-899.

Fisher D. Значението на ранното управление при оптимизиране на интелигентното разстройство при кърмачета с вроден хипотиреоидизъм (Letter). J Pediatrics 2000 - том. 126 - стр. 273-274.




Когато използвате този материал, свържете се със bseen2.biz (0.106 сек.)