Случайна страница
Полезни връзки
Свържете се с нас
Автоматизация Автоматизация Архитектура Астрономия Одит Биология Счетоводство Военна наука Генетика География Геология Държавна къща Друга журналистика и средства за масова информация Изкуство Чужди езици Компютърни науки История Компютри Компютри Кулинарна култура Лексикология Литература Логика Маркетинг Математика Механика Механика Мениджмънт Метал и заваръчна механика Музика Население Образование Безопасност на живота Охрана на труда Педагогика Политика Право инструмент за програмиране производство Industries Психология P Дио Религия Източници Communication Социология на спорта стандартизация Строителство Технологии Търговия Туризъм Физика Физиология Философия Финанси Химически съоръжения Tsennoobrazovanie скициране Екология иконометрия Икономика Електроника Yurispundenktsiya

Баротраума на ухото за водолази и водолази. Превенция и лечение

Прочетете още:
  1. II. ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ПРЕДИМНА И ВТОРА БОЛЕСТ
  2. IV. предотвратяване
  3. X. ГРИЖИ ЗА ТЕЖКИ ПАЦИЕНТИ: ПРОФИЛАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ.
  4. XI. Процесът на заболяването и лечението.
  5. Остър абцес при деца и възрастни. Етиология, клиника, лечение.
  6. Аденоидит, клиника, лечение.
  7. Възпаление на сливиците. Клиника, диференциална диагностика и лечение.
  8. Баротраума ухо на мирно и военно време. Клиника, спешна помощ, лечение и профилактика.
  9. Болестта на Мениер. Клиника, патогенеза, лечение.
  10. Вашата диагноза? Лечение.
  11. ХИВ-ИНФЕКЦИЯ: етиология, епидемиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, превенция.

В класификацията на баротраума на средното ухо се различават три степени: лека - хиперемия и отдръпване на тимпаничната мембрана; средно - кръвоизлив в него; тежка перфорация. RG Anyutin предложи четвърта степен - усложнения на тежката форма на вътрешно ухо баротраума. Тя може да бъде свързана с изместване, последващо стимулиране на вестибуларните рецептори, съдов спазъм, образуване на газови мехурчета в ендолифта, газова емболия на лабиринтна съдова система, кръвоизлив във вътрешното ухо, студена вода в кухината на средното ухо, разкъсване на мембраната на кръглото прозорче. Усложненията на баротраума са както следва: преходен синдром на Malyer; лабиринтна форма на декомпресия; лабиринтна атака; псевдо-менорен синдром; замайване, свързано с промени в барометричното налягане; компресиране.

В първите часове след рането пациентите все още могат да бъдат в състояние на адекватно и общо (емоционално) зашеметяване, да се оплакват от болка и шум в едно ухо или в двете уши, понякога замаяност, гадене и нарушения на равновесието. В външния ушен канал, когато тъпанчето се разкъсва, се открива малко количество кръв (съсиреци, корички). Травматичната перфорация на тимпаничната мембрана е неправилна или ъглова с червени петна или суха кръв около краищата, а жълтеникаво-розовият или червеникав цвят на лигавицата на тимпаната се вижда през дупката, а червеникавият сянка е знак, че възпалението вече започва. В повечето случаи разкъсването на тимпаничната мембрана се открива над и под дръжката на чука или в нейния долен-заден квадрант.

В други случаи, на тимпаничната мембрана, са видими кръвоизливи (натъртвания), петна или петна, понякога се сливат (картина на "червен обрив" на тимпаничната мембрана или "мраморната" тъпанче). Често от баротраума на тимпаничната мембрана следите остават само под формата на ясно изразено изтегляне и инжектиране на съдовете по дръжката и над дръжката на малеуса, вероятно с внезапно нарастване на налягането, което е резултат от фиксирано преместване в сложната система на звукопроводния апарат: тимпаничната мембрана, осаци, лигаменти на овалния прозорец, мускули на тимпаничната кухина - с нарушение на биомеханичния си тонус за известно време (свиване на тензора, промени в еластичността и еластичността на тимпаничната мембрана, odvyvihi в ставите ossicular и др.).



Баротрамата по-често засяга не само средното, но и вътрешното ухо, тъй като натискът се предава на лабиринтната течност през лабиринтните прозорци. В такива случаи има лабиринтни симптоми: преобладаване на високи загуби на слуха, латерализация на звука в здравото ухо, понякога нистагъм, към засегнатото ухо.

В по-късен етап симптомите на баротрамума на средното ухо са:

а) сухи травматични перфорации на тимпанични мембрани или ароматични белези от тях;

б) следи от резорбираща кръвонасядане на тимпаничната мембрана под формата на жълтеникави и розови петна;

в) Оторея, която често прикрива типична отоскопска картина за травма;

г) загуба на слуха, главно при ниски звуци (бас) и латерализация на звука в болното ухо.

Принципи на лечение.

1. Терапия с предпазно инхибиране: почивка, почивка, предложение, професионална терапия, психодегенеративни агенти на бензодиазепиновите серии (сибазон, феназепам, носепам, елен, рудотел), последвани от месец на стрес-защитни средства (пироксан, пирацетам и др.), Антидепресанти амитриптилин, имизин и др.).

2. Дехидратираща терапия: интравенозно инжектиране на глюкоза, магнезиев сулфат, лазикс, манитол, урея.

3. терапия за дезинфикция (общо); психостимуланти (фенамин, цецетрин, кофеин).

4. Дезинфектиране на ENT терапията (въз основа на действието на втората сигнализираща система): анамнестична, ендоскопска, акустична, вестибуларна.

5. Физиотерапевтично лечение: галванична яка по метода на Шербак, диатермия на шийката на гръбнака, ухо, фарадизация на ушите, ларинкс и др.

6. Физиотерапия.

Препоръчително е в специализирания отдел на болницата да се проверят външните слухови енории под операционен микроскоп в стерилни условия с отстраняване на кървави кръгове, съсиреци от суха кръв. При наличие на разкъсвания с неравномерни, блестящи краища, доколкото е възможно, да се доближат един до друг чрез изправяне и смесване на епидермалния слой, последвано от пилинг на широкоспектърни антибиотици (вериги, кефзол и др.) Или сулфаниламидни препарати и вкарване на дебела коприна във външния слухов канал, сгънато два пъти през цилиндър с дължина 3 см. Не е препоръчително да се поставя тампон, тъй като възможното оттичане на съдържанието от тимпаничната кухина към външния слухов канал ще бъде много по-лошо.

‡ Зареждане ...

При лечението на по-късни прояви на баротрамус на ушите (адхезивен отит, сухи перфорации на тимпаничните мембрани) е показана ревизия на тимпаничната кухина, последвана от Mirlingo-тимпанопластика с свободен фасциална или венозна клапа.

Предотвратяване на баротраума

Почти цялата баротраума на ухото се получава в резултат на отклонение и пробив на мембрани, които ограничават кухината на средното ухо в една или друга посока под влиянието на прекомерно налягане. За да не се създаде разлика между външното - хидростатично - и вътрешното налягане в кухината на средното ухо с промяна в дълбочината, всеки подводничар ги уравнява или се издухва. Трябва да се издухат толкова често, колкото е възможно, без да чакат усещане за залагане или болка в ушите. Това е особено вярно в началото на гмуркането до дълбочина 10 м, където люлеенето на обема на газа е максимално. Принципът на издухване е използването на евстахиеви тръби за транспортиране на допълнителен обем въздух в кухината на средното ухо.

Инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища, треска, алергия и злоупотреба с тютюнопушене затрудняват раздуването и дори могат да направят невъзможно. Лекотата на раздуване зависи от естествената проходимост на евстахиевите тръби, т.е. диаметъра им. Ако са широки, водолазът трябва да извършва чести преглъщания по време на спускане; Ако те са от раждането тесни, човек трябва да прочисти усърдно през всеки метър дълбочина


БИЛЕТ # 16

1. Клинична анатомия на фаринкса.

Фаринксът се намира пред гръбначния стълб (до 6 цервикални прешлени) и зад носната кухина, устата и ларинкса, под него преминава в хранопровода, отгоре е прикрепен към основата на черепа. 3 отделения: горната - назофаринкса, средната орофаринкса, долната - ларингофаринкса. Той се комуникира с барабанната кухина (през слуховите епруветки), носната кухина (през хоната), устната кухина (през фаринкса), ларинкса и хранопровода.

Назофаринско пространство от 2 * 2 * 2,5 см. Горната стена на назофаринкса - граничеща с основната и тилната кост, задната стена с 1 и 2 цервикални прешлени. Границата между назофаринкса и орофаринкса е умственото продължение на твърдото небе назад. На арката има фарингеален сливици. Устните на слуховите епруветки се отварят върху страничните стени.

Орофаринксът съответства на височина до 2 цервикални прешлени, няма стени, а отпред комуникира с устната кухина. Зев-дупката е ограничена отгоре от меко небе, отдолу - от корена на езика, отстрани - от предните и задните палатини, между които е палатинният сливин. В амигдалата има две повърхности. На свободната повърхност има дупки на пролуки, които проникват в цялата тъкан на амигдала, покрита с плосък епител към празнини. Външната повърхност на амигдалата е покрита с мембрана на съединителната тъкан - псевдокапсула, която дава спирали на съединителната тъкан на амигдалната тъкан. Между капсулата и мускулната стена има двойка тонзилни тъкани.

Ларингофаринксът започва на нивото на горния край на епиглотиса и корена на езика. Пред ларингофаринкса има вход за ларинкса, от дясно и от ляво са вдлъбнатините - крушовидна форма. В основата на езика е езичната амигдала.

Палатинните тонзили, назофарингеалният сливици, лингвистичните сливици, тръбичните тонзили образуват пръстена на лимфоидната жлеза на Валдейер-Пирогов.

Фарингичните стени се образуват от 4 слоя: лигавицата, влакнестият мембранен, мускулестият слой и външния случайен слой. Слъзната мембрана в средната и долната част на фаринкса е покрита с многослоен плосък епител, а в назофаринкса - многослоен цилиндричен клетъчен епител. Мускулният слой се състои от мускулите на фаринксалните компресори и мускулите, които повдигат фаринкса. 3 компресора: горна, средна, долна. Поемане на гърлото: shinohlotochnaya, neopnoglochnochnaya и tubalochnaya. Задните мускули са покрити с тънка фасция. Между предно безгръбначната фасция и фаринксалната фасция е тясното гълтащо пространство.

Съдове на фаринкса. От външната каротидна артерия е възходящата и низходящата фарингеална артерия. От възходящата е амигдалната артерия. Вълните образуват два плексера: мекото небце и перигоидния венозен плекс.

Чувствителната инервация на назофаринкс-2 клон на тригеминалния нерв, средната част е глософарингеалният нерв, долният клон е клон от вагусния нерв.

Моторна инервация: горна констриктора - глософарингеален нерв, средна и долна - скитащи се.

2. Labyrinthopathy, болестта на Meniere. Клиника, първа помощ.

Болестта на Ménière е специална форма на невъзпалително заболяване на вътрешното ухо, което може да бъде приписано на лабирингови заболявания.

Симптоми:

удар под формата на атака, без причина

кратка продължителност на атаките

добро здравословно състояние и пълна работоспособност в интердикаторния период, с намаляване на слуховата функция на едно ухо.

Атаката настъпва внезапно сред общото благосъстояние и е придружена от замаяност, с определена посока, гадене, повръщане, дисбаланс, хоризонтален ротаторен нистагъм, по-често по здравословен начин, шум в ушите, загуба на слуха в едно ухо. Продължителност от няколко часа до няколко дни. Загуба на слуха в смесен тип, сплескване на феномен за ускоряване на увеличаването на обема, което показва периферна лезия на слуховия апарат.

Лечение.

Остра атака: 1мл 2% разтвор на дифенхидрамин, 1мл 2% разтвор на папаверин хидрохлорид, 0.5% разтвор на атропин сулфат подкожно. В / в 5% 50 ml натриев хидрогенкарбонат. Строга почивка на леглото.

Хирургично лечение: Операции.3 от групата: 1. деструктивни операции - разрушават рецепторите на 8 нерви или отрязват ветибуларната част

2. Операции, насочени към нормализиране на налягането във вътрешното ухо

3.Операции на автономната нервна система.

3. Чужди тела на ларинкса, трахеята и бронхите. Характеристики на медицинската помощ

Те могат да излязат от устата с внезапно вдишване, по време на викове, говорене и смях, хранене, както и по време на повръщане и безсъзнание. Обикновено чужди тела с остри ръбове се забиват в ларинкса, както и сравнително големи предмети, които са уловени между гласовите гънки. Симптоми: изразен дрезгав глас, често афония, изразени пристъпи на кашлица, болка в ларинкса, както и известна степен на трудност при дишане до задушаване.

В трахеята, в преобладаващото мнозинство от случаите, има чуждестранни тела; по време на вдишването, чуждото тяло се вкарва и по време на издишването се премества в гласовите гънки и може да бъде уловено между тях. Симптоми на нарушението: цианоза, вдишваща диспнея, загуба на съзнание.

Симптомите на гладуване на чужди тела: периодични пристъпи на конвулсивна, кашлица, подобна на коклюш, както и пляскане.

Симптоми на поглъщане на чужди тела в бронхите: кашлица и недостиг на въздух. При запушване на главния бронх се развива ателектаза на белите дробове. Други меки емфизми се увеличават.

диагностика

Индикация на родителите или на самия пациент за задушаване и кашляне (докато се хранят, по време на игра), синьо, спиране на дишането, прекъсване на кашлицата или кашляне при промяна на позицията на торса, шумно дишане. Най-често при деца - това е диня и други семена, монети и така нататък.

Първа помощ

Зависи от специфичната клинична ситуация:

- със светкавична стеноза, траяща от няколко секунди до няколко минути и липса на дишане в детето, за да го вдигне до краката, да се разклаща, да се потупва на гърба, да се свива на гръдния кош;

- при отсъствие на дишане и релаксация, вкарайте пръст в устата, потупайте входа на ларинкса, синусите с форма на круша и се опитайте да отстраните или изместите чуждо тяло, след което (ако е необходимо) повторете предишните мерки;

- ако в чуждото тяло на входа на ларинкса се открие плътна оклузия, усетете дъгата на кариеса по средната линия на шията и непосредствено над нея - ямата (зоната на коничните връзки) и тесният скалпел (пенис и т.н.) бързо пресичат всички тъкани, тоест да се направи конкотомия;

- Разстилайте мястото на разреза на отвора с всякакви предмети (куки, скоби, катетър, назално зуркало и т.н.) и поставете трахеотомия или подобна тръба, като я фиксирате;

- при липса на самовъздушно дишане, проветрете леко дробовете с уста през тръбата или с дихателна торба;

- при липса на скалпел - пробийте горния коничен пакет с няколко дебели игли;

- да транспортира пациента до най-близката болница (хирургична, онкологична, стоматологична), ако е необходимо, да продължи, вентилация, смучене тайна (кръв, слуз) от мястото на разреза на дихателната тръба;

- В допълнение към изброените дейности с фулминантна стеноза и липса на дишане, можете да използвате метода на Heimlich: натиск върху епигастричния участък в положение на пациента на гърба;

- в случай на остра стеноза на дихателните пътища, дължаща се на вдишване на чуждо тяло, придружено от шумно дишане, както и на хипоксия (I-III ст.), Се посочва кислород;

- успокои пациента; седативна терапия: интравенозно приложение на сместа (доза от 14 години) промедол (тримеперидин) 1% разтвор - 1 ml; димедрол (дифенхидрамин) 1% разтвор - 1 ml; Атропин 0.1% разтвор - 1 ml; Аминозин (хлорпромазин) 2,4% разтвор - 1 ml;

- Незабавно транспортиране до отдела за УНГ (или ендоскопски отдел, в зависимост от процедурата за оказване на помощ на пациенти с чужди тела на дихателните пътища, отведени в определена местност);

- в процеса на транспортиране (само придружен от лекар), да бъдат подготвени да извършват посочените по-горе дейности във връзка с евентуалното изместване на чуждото тяло в ларинкса и пълното затваряне на неговия лумен поради нарушението между вокалните гънки.

Чужди тела на хранопровода

диагностика

Фактът на поглъщане на чуждо тяло, появата на болка и усещане на чуждо тяло в областта на шията на нивото на ларинкса и горната част на гръдния кош, хиперсалигация, затруднения и болезненост при преглъщане, повръщане, евентуално с кръвни вени, чувство за затруднено дишане в големи чужди тела, насочени към хранопровода ,

Първа помощ:

- въвеждане на литична смес: атропин, димедрол (дифенхидрамин), 50% разтвор на аналгин (метамизол натрий) - 2 ml интрамускулно;

- да изключи приема на течности и храни;

- Незабавно транспортиране до отдела за УНГ (или ендоскопски център).


БИЛЕТ # 17


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |


Когато използвате този материал, свържете се със bseen2.biz (0.083 сек.)