Автоматизация Автоматизация Архитектура Астрономия Одит Биология Счетоводство Военна наука Генетика География Геология Държавна къща Друга журналистика и средства за масова информация Изкуство Чужди езици Компютърни науки История Компютри Компютри Кулинарна култура Лексикология Литература Логика Маркетинг Математика Механика Механика Мениджмънт Метал и заваръчна механика Музика Население Образование Безопасност на живота Охрана на труда Педагогика Политика Право инструмент за програмиране производство Industries Психология P Дио Религия Източници Communication Социология на спорта стандартизация Строителство Технологии Търговия Туризъм Физика Физиология Философия Финанси Химически съоръжения Tsennoobrazovanie скициране Екология иконометрия Икономика Електроника Yurispundenktsiya

Клинични форми на деменция

Прочетете още:
  1. Упражнения за урок 4. Има / има. Функция. Форма. Използвайте в хотелска ситуация
  2. I. Превеждам и превеждам изреченията на руски, като обръщам внимание на формите и степента на сравнение на прилагателните.
  3. I. Форми на правни сделки
  4. V1: Форми на взаимодействие между продавача и купувача на потребителския пазар
  5. Административни и правни форми и методи на дейност на изпълнителните органи
  6. Акбар и реформите му
  7. Анализ на финансовото състояние на предприятието: цели, цели, форми и методи на провеждане. Системата от аналитични коефициенти и нейната употреба.
  8. АНТИФЕОДНИ РЕФОРМИ. РАЗВИТИЕ НА ПРОМИШЛЕНОСТТА
  9. Атеросклерозата. Рискови фактори за развитие на атеросклероза. Исхемична болест на сърцето (ССЗ). Клинични прояви на ИХД.
  10. АТИПИЧНИ ФОРМИ НА ТЯХ
  11. Атипични форми на мастоидит
  12. Основните насоки на реформата

Деменция при болестта на Алцхаймер.

Според епидемиологичните данни, 5% от хората на възраст над 65 години страдат от тежки и 10% по-леки прояви на деменция. Първична дегенеративна деменция от тип Алцхаймер се открива при 50-60% от всички лица, страдащи от деменция.

Патоанатомичните промени включват дифузна мозъчна атрофия с изглаждане и разширяване на интеркор-тичните фисури и вентрикулите на мозъка.

Болестта често започва в напреднала възраст, в 50% от случаите на възраст 65-70 години, поради което може по-скоро да бъде погрешно възприемана като нормално остаряване. Болестта се развива постепенно, първоначалните признаци, които обикновено са поставени в ретроспекция, са леки промени в поведението на пациента: раздразнителност, намалена активност и толерантност към стрес, загуба на обичайни умения, влошаване на съня, повишена чувствителност към алкохол и различни лекарства.

Наблюдава се акцентиране на предриборни черти на личността; опитвайки се да компенсира намаляването на умствените способности, пациентите се опитват да избягват стреса и всякакви промени в ежедневието. Влиянието на психосоциалните фактори се намира тук във факта, че колкото по-високо е нивото на интелигентност и образование, толкова по-успешно е способността на пациента да компенсира развиващия се когнитивен дефицит. Влошено абстрактно мислене - способността да се обобщава, да се идентифицират прилики и различия, да се формира поведение за решаване на проблеми. С течение на времето се увеличава забравата, концентрацията на вниманието се влошава, обичайните ежедневни дейности стават по-трудни. Движенията стават твърди, походът се забавя и се разбърква. Поведението постепенно става неудовлетворително: пациентът губи културата на социалното поведение, ориентацията в познатата среда, открива преди това неприятно безразсъдство. Наблюдавани са депресивни епизоди (често акцентиране на външни прояви на деменция), тенденция към хипохондриални заблуди, идеи за вреда и преследване, по-често от роднините.

Намаляването на когнитивните функции обикновено не се възприема от самите пациенти субективно, в резултат на което първоначалните признаци се виждат по-рано. В бъдеще пациентите прибягват до различни методи, за да скрият когнитивните си дефекти от другите, да се опитват да отвлекат вниманието на събеседника, да променят предмета, да го сменят. Дори и при обективно установено намаляване на краткосрочната (а след това дългосрочната) памет и внимание, изразени трудности при броене и писане, неврологични микросимптомати, отклоненията в ЕЕГ и в цереброспиналната течност най-често отсъстват.



Последните етапи се характеризират с пълна загуба на психически функции и най-просто социално поведение. Уменията за самообслужване, ориентация на място, след време и в крайна сметка в себе си са изгубени. Изявленията стават неясни, мисленето става условно. Загубата на паметта разрушава речника, в речта се появяват упоритост, пациентите нямат достъп до продуктивни контакти. Безсмислено повтарящи цели фрази (ехолалия), последните думи на изречението (palalalia) или части от думи (logokloniya). В състояние на дълбока деменция може да възникне така наречената "деменция". signe du miroir е симптом на огледало в описанието на френските автори, когато пациентът може дълго време да остане пред огледалото, като разговаря с отражението си.

Смъртта обикновено идва от заразена инфекция на фона на пълна адинамия, 2-8 години след началото на заболяването.

Съдова деменция.

Съдов характер (атеросклероза, включително мултиинфаркт) деменция се наблюдава при 10-15% от хората с деменция в напреднала възраст, по-често при мъже. Болестта е свързана със склероза и миокарден инфаркт на малки и средни церебрални съдове, причинявайки множество увреждания на огромни участъци от мозъчната тъкан. Лезията е или предимно локализирана в мозъка, или причинена от тромбоемболизъм от съдовете vnevmozgovyh. С свързаното с болестта повишаване на кръвното налягане, което играе съществена роля в етиологията.

Съдовата деменция се характеризира със следния симптом-комплекс: главоболие, замайване, припадъци, слабост, безсъние, нарушение на паметта, хипохондрични промени в личността. При исхемично увреждане на базалните ганглии и перивентрикуларното бяло вещество, има признаци на емоционална лабилност. Има каротидни шумове, разширение на сърцето. Понякога се появяват фокални неврологични признаци и могат да се появят и по-големи неврологични нарушения: псевдо-булбарна парализа, дизартрия, дисфагия. В 20% от случаите се появяват пристъпи.

‡ Зареждане ...

Болестта се характеризира с внезапно начало и прогресиращо развитие, въпреки че е възможно временно облекчаване на симптомите. Прогресивният когнитивен спад се характеризира с колебания с кратко възстановяване до нормалните нива, в началните етапи е възможно временно запазване на индивидуалните когнитивни функции. Болестта прогресира с увеличаване на хипертонията и генерализиране на атеросклерозата.

При диагностиката на съдовата деменция в клиничната картина, в допълнение към общите прояви на деменция трябва да бъдат налице следните симптоми: 1) неравномерната тежест на нарушенията на индивидуалните когнитивни функции; 2) наличие на фокални промени, представени чрез поне една от следните характеристики: а) едностранна спазмодична хемипареза на крайниците, б) едностранно увеличаване на рефлексите на сухожилията, в) позитивен Babinsky рефлекс, г) псевдо-булбарна парализа; 3) наличието на информация за цереброваскуларните нарушения в историята.

Съдовата деменция трябва да се различава от преходните нарушения на церебралната циркулация, които се характеризират с краткосрочни фокални неврологични нарушения (не повече от 24 часа), които не оставят постоянни промени в мозъчната тъкан.

Деменция с болестта на Пик.

Това се случва 50 пъти по-рядко от болестта на Алцхаймер. Курсът, прогнозата и лечението са по принцип подобни на тези в деменцията на Алцхаймер.

В допълнение към задължителната наличност на общи критерии за деменция има следните симптоми: 1) бавно настъпване с прогресивен интелектуален упадък; 2) преобладаване на фронталните симптоми, определено от наличието на поне два от следните признаци: а) емоционално сплескване, б) зачервяване на социалното поведение, в) дезинфекция, г) апатия или тревожност, д) афазия; 3) относителната безопасност на паметта и функциите на пареалните кортикални зони в началните етапи.

Болестта на Алцхаймер се отличава с по-ранно начало - на възраст 50-60 години. Социалните и поведенческите разстройства често предхождат очевидни нарушения на паметта. Типичен е първият така наречен Mayer-Cross. "Грамофонски симптом", когато пациентът може да каже нещо, което изглежда интересно за него, и историята не може да бъде прекъсната и след кратък период от време той може да го повтори точно в същите условия и до самия край.

Неврологичните симптоми са по-изразени. Патоморфологични различия от болестта на Алцхаймер - разпространението на глиоза, масивна клетъчна загуба на фронталните и париеалните лобове, наличието на патогмонични Peck тела и отсъствието на неврофибриларни промени и сенилните плаки, характерни за болестта на Алцхаймер.

Деменция при болестта на Хънтингтън.

Болестта е наследствена, поради прехвърлянето на един автозомен доминантен геном. За 100 000 души има 6 първични пациенти на възраст 30-40 години. Патоморфологично разкрива атрофия на мозъка с обширна дегенерация на фронталните лобове и базалните ганглии, особено на каудалното ядро.

Постепенното начало се характеризира с промени в личността, понижено адаптивно поведение, понякога депресивно, тревожно или параноично. Прогресивните хореофилни движения първоначално се определят неправилно като първични тикове, но те са съпроводени с нарастваща деменция. Слабо-условният поток завършва със смъртоносен изход в 15-20 години от началото на заболяването. Познаването на прогнозата води до значително увеличаване на риска от самоубийство.

За диагностика, в допълнение към общите критерии за деменция, наличието на следните симптоми е от съществено значение: 1) подкорматичните функции са засегнати на първо място, тяхната загуба доминира в картината на деменцията (забавяне на мисленето, обедняване на моторни умения, апатия); 2) неволни хореофилни движения, главно в лицето, ръцете, походката; 3) наличието на болестта в рода; 4) липса на други клинични обяснения за двигателни нарушения.

Деменция при шизофрения.

За разлика от деменцията при органични мозъчни заболявания, шизофренията не води до тежко нарушение на паметта и дори до фокални симптоми на пролапса. При шизофренията преобладават обедняването на инициативата, емоционално-волевите ресурси на личността, разпадането на нейното единство, загубата на инициативност, интелектуалната продуктивност, елементите на творчеството. В структурата на окончателното намаляване на психиката при шизофрения дисоциацията на функциите преобладава над тяхната загуба.

Често клиничната картина на началното състояние включва остатъчни феномени на параноиден синдром (параноидна деменция според Крепелин). Деликатните идеи в тези случаи са лишени от систематизъм, те се свеждат до разпръснати, обикновено смешни, стереотипни и непридружени от заблудителни заблуди. Често има трансформация на паразитния синдром: луд идеи за отношение, удар и преследване се заменят с несъвместими и абсурдни заблуди на величие, които не се влияят от поведението на пациента.

Остатъчните явления на кататоничния и хебефренния синдром също често са представени в клиничната картина на първоначалното състояние. Най-често това са моторни и говорни стереотипи и стереотипни гримаси.

В началните състояния има разпадане на единството на речта и мисленето. Поведението на пациента в тези случаи показва относително запазване на разбирането за околната среда и възможността за целенасочени действия; той спазва начина на раздяла, очиства леглото си, е зает с градинска работа, която не работи добре, и в същото време изявленията му се изненадват напълно несвързани, безсмислени, сякаш съзнателно изкривяват думи, в комбинация от които доминират съглашаването и алитерирането.

Деменция при епилепсия.

При продължителен и неблагоприятен курс на епилепсия се развива вид деменция. Нарича се вискозно-апатична деменция. Пациентът губи способността да отделя основното нещо, от съществено значение от средното, всичко му се струва важно и необходимо, той се забива в малки неща, практически губи способността да премине от една тема в друга. Летаргия, пасивност, безразличие към околната среда, мрачно помирение с болестта, пасивно подчинение на съдбата също са характерни. Мисленето става по-специфично, описателно, паметта намалява, речникът става по-оскъден, се появява така наречената олигофазия. Пациентът обикновено работи с много ограничен набор от думи, стандартни изрази. Някои хора имат склонност към снизходителни думи: "glazonki", "small hands", "doctor, скъпи, вижте как почистих леглото си". Друга възможност за компенсиране на олигофазията е използването на хипнотизиращ, но лек жест, поради забавянето на движенията, характерни за епилепсията.

Когато епилептичната деменция вече не е толкова характерна за епилепсията на афективното напрежение, злокачествеността, експлозивността, дисфоричното поведение, въпреки че често има характеристики на сервитност, ласкателство, лицемерие.

Литература.

1. Блейкър ВМ клиника за придобита деменция. Киев, 1976 г.

2. Кърбиков ОВ, Корлина МВ, Наджаров РА, Снежневски АВ Психиатрия. - Учебник за студенти по медицина. университетите. М., 1968.

3. Сухарева Г. Й. Устойчиви психични разстройства в дългосрочен период от органично увреждане на мозъка. - В: Лекции по детска психиатрия. М., 1974.

4. Bleuler E. Пътеводител за психиатрията. - Издателска къща на независима психиатрична асоциация. М., 1993.

Глава 4. Клиника на интелектуалните разстройства в случай на нарушено умствено развитие (вариант на синдрома на аутизъм в ранна детска възраст).

В редица случаи децата с ранен аутизъм, при липса на сериозно изоставане в мисленето и речта, са способни на вторични състояния на интелектуална недостатъчност, които обикновено се откриват с началото на училищното образование. Те се основават не толкова на изостаналостта на когнитивната дейност, колкото на личността, речта и моторните умения, характерни за тези деца, особено недостатъчната необходимост от контакт с другите, слабостта на мотивите, емоционалната неекспресия, ниската реч, незрялостта на общите и фините моторни умения и нарушаването на целенасочеността и липсата на активно внимание.

Допълнителен източник на трудности при асимилирането на училищната учебна програма от тези деца е често недостатъчното формиране на по-високи кортикови функции (пространствен синтез, практика, гнозис). В развитието на тези специфични човешки функции, активният сетивен и практически опит и обучение са от голямо значение. Слабостта на активното внимание и реакцията на заобикалящата ги среда при деца с ранен аутизъм затруднява развиването и автоматизирането на тези функции и следователно намалява способността за усвояване на такива умения като четене, писане, броене.

Психометричното изследване на деца със синдрома на ранния аутизъм разкри лесна интелектуална недостатъчност при 15-20% от тях. Установено е, че средният интелектуален индекс при децата с тази патология е по-нисък, отколкото при здрави, но по-висок, отколкото при умствено изостанали. Средното ниво на невербалните индекси в тях е забележимо по-ниско, отколкото при здравите, а в 1/3 от случаите съответства на това на олигофрениците. Особено ниски са показателите за последователността на събитията, пространствените взаимоотношения, способността да се премине към внимание, синтез на ниво предмет. Показателите за словесни и интелектуални функции са неравномерни. В допълнение, интелектуалните способности зависят от клиничната форма на аутизъм в ранна детска възраст, неговата етиология и патогенеза.

Диференциалната диагноза на вторичната интелектуална недостатъчност в аутизма и олигофренията в ранна детска възраст се основава на структурен анализ на цялата клинична картина и главно върху характеристиките на активността и поведението на пациента. За децата с ранен аутизъм се наблюдава ясно изразена дисоциация между степента на развитие на способността за генерализиране и производителността на активността. Поради паметта те могат да имат много по-голям запас от знания, умения и способности, отколкото тези, които използват. Това се доказва от особеностите на спонтанното поведение на детето, неговата ориентация в околността с изразен аутизъм, характера на индивидуалните действия, "пробиви на речта", които говорят за нейната достатъчно лексикална и семантична формация.

При умствено изостаналите има определена кореспонденция между речевите способности (ниво на развитие на говора) и активното му използване. При пациентите с аутизъм в ранна детска възраст съществува непропорция между наличните възможности за вербална комуникация и липсата на говор или намалена нужда от тях. Несъответствието между активния и пасивния речник също е по-изразено в тях, отколкото при децата с истинска умствена изостаналост. Диагностичната стойност има и характеристиките на игровата активност на деца с ранен аутизъм. Монотонният, стереотипен характер на игрите ги приближава до игрите на пациентите с олигофрения. Въпреки това, при детския аутизъм, игрите се характеризират с липса на емоционални компоненти и ясно изразено отделяне от реалността. При по-леки случаи на синдром на ранно аутизъм едно психологическо проучване разкрива неравномерността на постиженията и реакциите; заедно с елементарни, специфични обобщения на високо ниво.

Динамиката и прогнозата на интелектуалните нарушения в аутизма в ранна детска възраст зависят от естеството и динамиката на болестта, в рамките на която тя се проявява. Прогностично по-неблагоприятни форми на аутизъм, които са възрастовият етап на шизофрения. Разглеждат се вариантите, разглеждани в рамките на възникващите шизоидни психопатии със задоволителна социална адаптация (VM Bashina, N. Asperger) и аутистични органични психопатии (SS Mnukhin, DN Isaev, VE Kagan, DA van Кревелин, Л. Уинг).

Литература.

1. Kagan V. Ye .. Аутизъм при деца. L., 1981.

2. Ковалев, В. П. Психиатрия на детството. M., 1979.

3. Lebedinskaya KS, Николская О. С. Въпроси за диференциална диагностика на аутизъм в ранна детска възраст. М., 1988.

4. Лебедински VV Нарушения на умственото развитие при деца. М., 1985.

5. Аутизъм в ранното детство. П. Т. Власова, В. Л. Лебедински, К. Лебединская. М., 1981.

6. Сухарева Г. Е. Клинични лекции по детска психиатрия. М., 1963. Т. 3.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |


Когато използвате този материал, свържете се със bseen2.biz (0.07 секунди).