Автоматизация Автоматизация Архитектура Астрономия Одит Биология Счетоводство Военна наука Генетика География Геология Държавна къща Друга журналистика и средства за масова информация Изкуство Чужди езици Компютърни науки История Компютри Компютри Кулинарна култура Лексикология Литература Логика Маркетинг Математика Механика Механика Мениджмънт Метал и заваръчна механика Музика Население Образование Безопасност на живота Охрана на труда Педагогика Политика Право инструмент за програмиране производство Industries Психология P Дио Религия Източници Communication Социология на спорта стандартизация Строителство Технологии Търговия Туризъм Физика Физиология Философия Финанси Химически съоръжения Tsennoobrazovanie скициране Екология иконометрия Икономика Електроника Yurispundenktsiya

Глава 5. Клиника на граничните форми на интелектуални нарушения

Прочетете още:
  1. Magoun HI остеопатията в черепната област Глава 11
  2. Остър абцес при деца и възрастни. Етиология, клиника, лечение.
  3. Аденоидит, клиника, лечение.
  4. Възпаление на сливиците. Клиника, диференциална диагностика и лечение.
  5. Апластична анемия: етиология, патогенеза, клиника, класификация, диагностика, принципи на лечение.
  6. Arifureta. Трети том. Глава 1. Дълбочината на стеннила
  7. Arifureta. Трети том. Глава 2. Настаняване на ренегатите
  8. Баротраума ухо на мирно и военно време. Клиника, спешна помощ, лечение и профилактика.
  9. Болестта на Мениер. Клиника, патогенеза, лечение.
  10. ХИВ-ИНФЕКЦИЯ: етиология, епидемиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, превенция.
  11. ВЪПРОС 14. Глава 9 от Данъчния кодекс.
  12. Въпрос 22: Класификация на хронично гноен отит. Клиника, диагностика и лечение на мезотимпанита.

Общи разпоредби.

Към тази група от разстройства са състоянията на лека интелектуална недостатъчност, заемащи междинна позиция между интелектуалната норма и олигофренията. Статията, описани в рамките на граничната интелектуална недостатъчност, е хетерогенна група както по отношение на етиологията, така и по отношение на патогенетичните механизми и по отношение на клиничните прояви и особеностите на тяхната динамика.

Границите на групата не са ясно дефинирани, до голяма степен зависят от социалните критерии, по-специално от изискванията, които обществото представя на интелектуалните способности на детето. Най-общо, граничната интелектуална недостатъчност е една от най-често срещаните форми на психична патология в детството. По-често тя се разкрива с началото на образованието на детето в подготвителната група на детска градина или училище; пикът на откриваемостта му попада в по-младата училищна възраст (7-10 години), което е свързано с по-голяма диагностична способност в този възрастов период.

Неразделна част от по-широката концепция за "гранична интелектуална недостатъчност" са психическите състояния, дължащи се на закъснения в умственото развитие, забавяне в степента на психическо развитие (CPD).

Етиологията на граничните форми на интелектуална недостатъчност е многостранна. От една страна, различни биологични фактори могат да играят роля в генезиса, включително интоксикации, инфекции, метаболитни и трофични разстройства, травми и т.н., които водят до неструктурирано нарушение на скоростта на развитие на мозъчните механизми или причиняват леки мозъчни органични увреждания. От друга страна, социалните фактори играят роля, включително неблагоприятни условия за възпитание, липса на информация и т.н. По-голямото идентифициране на граничните състояния на интелектуална недостатъчност се улеснява от нарастването на изискванията на обществото към личността на детето и подрастващия (усложняване на училищните програми, по-ранни дати на начало и т.н.).

Все още не съществуват единни принципи на систематиката на граничните форми на интелектуална недостатъчност. Г. Е. Сухарева, въз основа на етиопатогенетичния принцип, идентифицира следните форми на увреждане на интелектуалната активност при деца със забавено развитие:



1. интелектуални нарушения, дължащи се на неблагоприятни условия на околната среда и възпитание или патология на поведението;

2. интелектуални нарушения при продължителни астенични състояния поради соматични заболявания;

3. нарушения с различни форми на инфантилизъм;

4. вторичен интелектуален неуспех поради слух, визия, дефекти в речта, четене и писане;

5. Функционално-динамични интелектуални разстройства при деца в дългосрочен период от инфекции и наранявания на централната нервна система.

М. С. Певзнер в групата на децата с умствена изостаналост описва различни варианти на инфантилизъм, интелектуални разстройства в церебрални условия, слух, дефекти в речта, отклонения в характера и поведението.

KS Lebedinskaya предлага клиничната систематика на забавянето на умственото развитие според етиопатогенния принцип. Има 4 основни типа DPR:

1. конституционни,

2. соматогенни,

3. психогенни,

4. церебрално-органичен произход.

Тези варианти се различават една от друга в структурата и характера на корелацията на двата основни компонента на тази аномалия на развитието: вида на инфантилизма и естеството на невродинамичните разстройства.

АКО Марковская изтъкна два варианта за забавяне на умственото развитие на церебрално-органичния генезис, които се характеризират с корелация на признаците на органична незрялост и увреждане на централната нервна система. При първия вариант характеристиките на незрялостта на емоционалната сфера преобладават в зависимост от вида на органичния инфантилизъм. Енцефалопатичните симптоми са представени от не-церебрални и невроза-подобни разстройства. Нарушенията на по-висши умствени функции имат динамичен характер, поради недостатъчното им формиране и увеличено изчерпване. Във втория вариант характеристиките на увреждането са доминиращи в клиничната картина: персистиращи енцефалопатични разстройства под формата на изразени церебростенични, неврозни, психопатични, субклинични епилептиформни и апатично-астенични синдроми. Кортикалната патология има и по-груб характер: тежки невродинамични разстройства, изразен дефицит на кортикални функции.

‡ Зареждане ...

Въз основа на патогенетичния принцип VV Kovalyov конвенционално разделя всички гранични форми на интелектуална недостатъчност на четири групи:

1. дисонтигенетични форми, при които недостатъчност се причинява от механизмите на забавено или изкривено умствено развитие на детето;

2. енцефалопатични форми, които се основават на органични увреждания на мозъчните механизми в ранните стадии на онтогени;

3. интелектуална недостатъчност, свързана с дефекти в анализаторите и сетивните органи (слуха, зрението) и причинена от действието на механизма на сензорно лишаване;

4. интелектуална недостатъчност, свързана с образователни дефекти и липса на информация от ранна детска възраст ("социално-културна умствена изостаналост" в терминологията, приета от Американската асоциация за умствена изостаналост).

Въпреки че във всяка от тези групи водещата роля в патогенезата е възложена на един фактор, други патогенетични фактори обикновено участват в произхода на интелектуалната недостатъчност. В рамките на четирите основни групи вариантите се различават въз основа на клинично-психопатологичен критерий.

Класификация на граничните състояния на интелектуална недостатъчност (VV Ковалев, 1973)

Дисотогенетични форми на гранична интелектуална недостатъчност.

1. Интелектуална недостатъчност в условията на умствен инфантилизъм:

· С прост психически инфантилизъм;

· С усложнен психически инфантилизъм:

· Когато е налице комбинация от психически инфантилизъм и психо-органичен синдром (органичен инфантилизъм според Г. Г. Сухарева);

· Когато се използва комбинация от психически инфантилизъм и мозъчно-синтетичен синдром;

· Когато комбинация от психически инфантилизъм и невропатични състояния;

· Когато комбинация от психически инфантилизъм и психоендокринен синдром.

2. Интелектуален недостиг в изоставането в развитието на отделните компоненти на умствената активност:

· С забавяне на развитието на говора;

· Изоставане в развитието на така наречените училищни умения (четене, писане, отчитане);

· Заставане зад развитието на психомотора.

3. Изкривено умствено развитие с интелектуална недостатъчност (вариант на синдрома на аутизъм в ранна детска възраст).

Енцефалопатични форми.

1. Cerebrastinic синдроми със забавяне в развитието на училищните умения.

2. Психо-органични синдроми с интелектуална недостатъчност и нарушение на по-високи кортикални функции.

3. Гранична интелектуална слабост при детската церебрална парализа.

4. Интелектуална недостатъчност с общо недостатъчно развитие на речта (синдроми на Аалия).

Интелектуална недостатъчност, свързана с дефекти в анализаторите и сетивните органи.

1. Интелектуална недостатъчност с вродена или ранна придобита глухота или загуба на слуха.

2. Интелектуална недостатъчност в слепотата, която се е появила в ранното детство.

Интелектуална недостатъчност във връзка с дефекти в образованието и липса на информация от ранна детска възраст (педагогическо пренебрежение).

При разработването на класификацията на VV Kovalyov ние даваме данните на Shalimov VF и Novikova GR, получени в резултат на клинични и невропсихологични изследвания на гранични психични разстройства при деца от по-възрастни предучилищни и начални училища. Авторите характеризират граничните форми на интелектуална недостатъчност, изхождайки от съотношението на два критерия: характеристиките на психопатологичната картина на психическото състояние на децата и степента на възрастово формиране на висши умствени функции (VFR). На тази основа са идентифицирани четири групи системни психични разстройства, които определят граничните форми на интелектуална недостатъчност:

1 група: емоционално-волеварната сфера, неоформена във възрастта, съчетана с явленията на личната и психическата незрялост. Състоянието на висшите умствени функции съответства на възрастовата норма.

Група 2: разстройства на невротичния кръг, комбинирани с възрастови независими индивидуални системи с по-високи умствени функции.

3: последствията от церебрално-органична недостатъчност с психопатологични нарушения на психоорганичното ниво, комбинирани със системни увреждания на по-висши умствени функции под формата на тяхната "загуба".

Група 4: психосоциални разстройства под формата на нарушения на отнемането (забавено или дисхармонично развитие с патохакартериологични реакции) с възрастови висши умствени функции.

Изолирането на степента на формиране по възраст на висшите умствени функции като един от водещите механизми на граничната интелектуална недостатъчност дава възможност, първо, да се оценят клинично различни степени на гранична интелектуална недостатъчност, включително леки форми, които се основават на хетерохрония на морфофункционално съзряване на мозъка. Второ, разпределението на водещия фактор, който определя както нарушаването на по-високи кортикални функции, така и възрастовата неадекватност на отделните системни VFT (четения, букви, подвижност и т.н.) или, използвайки терминологията на В. В. Ковалев, "отделните компоненти на умствената активност ".

Представени са два водещи симптомни комплекса на невропсихологични индекси, които определят граничната интелектуална недостатъчност. Първият комплекс на симптомите се характеризира с липсата на първични (структурни) смущения на VFF и забавянето на формирането по възраст на ново ниво на тяхната функционална организация, което отразява прехода от един етап на онтогенеза към друг. Вторият симптомен комплекс включва група от нарушения на по-високи умствени функции, съответстващи на основни невропсихологични синдроми.

Така за децата на възраст 6-7 години първият симптомен комплекс отразява закъснението при формирането на ново ниво на функционалната организация на ФФГ въз основа на силно медиираните форми на регулиране на умствената активност (трансформиране на външната активност в структурата на психическото ниво на съзнанието). Забавянето на реорганизацията на вътресистемните взаимоотношения и развитието на нова йерархична организация на умствените процеси при деца от тази епоха се свързва с хетерохрония при съзряването на фронталните лобове на фронталните лобове, задните клони, зоната на TPO (парамето-темпоро-окципиталът), извънклетъчните кожни зони на левия темпорален гирус с неформатирани, транскриторните връзки на отделните мозъчни структури с челни челни структури бяха потиснати.

Определящите признаци на първия симптомен комплекс за деца от 6-7 години са: деавтоматизиране на динамичната и пространствена основа на обективни действия; намаляване на обема на оперативната слухова памет; изчерпване, схеми на изображения-представяния, тяхното заместване от изображения на непосредствено възприемани обекти; липсата на съгласуваност на ориентираната и изследователската дейност в връзката между контрола и програмирането при решаването на психични проблеми.

Вторият симптоматичен комплекс при деца на възраст 6-7 години включва група от нарушения на по-високи умствени функции, съответстващи на основните невропсихологични синдроми: фронтални (префронтални конвекционни деления) и темпора-окципитал (средни участъци на темпоралната област на кората на лявото полукълбо и предната част на 19-то поле).

Класификацията на граничните състояния на интелектуална недостатъчност според В. В. Ковалев се разглежда като основа за клиничните характеристики на диференцираните форми на интелектуални нарушения.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |


Когато използвате този материал, свържете се със bseen2.biz (0.062 сек.)