Полезни връзки
Последни публикации
Автоматика Автоматизация Архитектура Астрономия Одит Биология Счетоводство Военна генетика География Геология Държавна къща Друга журналистика и медийни изобретения Чужди езици Информатика История на изкуството Компютри Кулинарна култура Лексикология Литература Логика Маркетинг Математика Механика Медицина Мениджмънт Метал и заваръчна механика Музика Население Образование Сигурност Безопасност на труда Трудова педагогика Политика Право Pryborostroenye Програмиране Производство индустрия Психология P DiO Rehylyya Communications Социология Спорт стандартизация Строителни технологии Търговия Туризъм Физика физиология Философия Финанси Химия икономика Tsennoobrazovanye Cherchenye Екология Эkonometryka икономиката Електроника Yuryspundenktsyya

Вродени хипотиреоидизъм

Прочетете още:
  1. II. Клетъчни фактори на системата на вроден имунитет.

● Диагнозата на вродения хипотиреоидизъм се основава на анамнезата на заболяването, живота, изследването на майката, наличието на клинични симптоми, характерни за вродения хипотиреоидизъм и хормоналния преглед на детето.

● Най-сложната диагноза по време на новородения период, когато клиничните симптоми на заболяването са незначителни, неспецифични, дори липсващи, което може да се дължи на защитния ефект на майчините хормони или на наличието на леки и ерозирани форми на хипотиреоидизъм.

● Тежестта на симптомите на вроден хипотиреоидизъм зависи от причината и тежестта на хипотиреоидизма.

- Очевидните симптоми, които вече се наблюдават в първата седмица от живота, могат да бъдат доказателство за трайна форма на хипотиреоидизъм поради аплазия или значителна хипоплазия на щитовидната жлеза.

- Хипотиреоидизмът, който се проявява в резултат на умерена хипоплазия, ектопия или нарушения на генерирането на хормони, може да няма клинични симптоми в новородения период, но да се появи по-късно (след 2-5 години).

- Повишеното заболяване на щитовидната жлеза при наличие на симптоми на хипотиреоидизъм често показва неговото преходно естество.

● Поради достатъчно разпространение на хипотиреоидизъм, незначителни клинични прояви през първите дни и седмици от живота, тежките последствия от късна диагноза, скрининг на всички новородени за хипотиреоидизъм.

Основни принципи на неонатален скрининг за вроден хипотиреоидизъм:

Основната цел на скрининга за вроден хипотиреоидизъм - колкото е възможно по-скоро да се открият всички новородени с повишени нива на TSH в кръвта.

Проучванията и проследяването на децата се извършват на 2 етапа:

- И сцената - болницата за майчинство

- ІІ етап - детска клиника

■ Етап I Събиране на кръв при дарените разходи за 4-5 дни от раждането, в преждевременно време - в

7-14 дни в болницата. Кръвта се взема по-често от петата и под формата на капки (6-8), нанесени върху специална пореста филтърна хартия. Сухи кръвни проби се изпращат в специализирана лаборатория. Нивото на TSH се определя на сухи петна от капилярна кръв.

- TTG <20 mO / l - нормата на нормата.

- Когато TTG> 20 mO / l - многократно изследване на същата кръвна проба

- Концентрация на TSH> 50 mO / l - вероятна хипотиреоидизъм

- Нивото на TTG> 100 mO / l с висока степен на вероятност показва наличието на заболяване, което

се нуждае от лечение.



- При TTG 20-50 mO / l - повторно изследване на същата кръвна проба, като същевременно се поддържа висока

TTG - изследване на TTG и свободен Т4 (ВТ4) в серума.

- Когато TTG> 10 mO / l и свободен Т4 <10 pmol / l - спешно предписана щитовидна жлеза

Drugs.

- При TTG 20-50 mO / l и свободен Т4> 10 pmol / l - лечението не се предписва, повтаря се

TTG проучване и свободен Т4 - след 7 и 30 дни. В случай на увеличение на TSH - се назначава

заместваща терапия.

- при TTG 50-100 mO / l - висока вероятност за наличие на вроден хипотиреоидизъм. продукция

- повтарящо се изследване на нивото на TTG и BT 4 от същата проба кръв и кръвен серум, взети в

детски амбулатор. Без да чакате резултати, предписвайте лечение на щитовидната жлеза

препарати с L-тироксин). Ако нивата на TTG и BT 4 са нормални, лечението

спре. Ако нивото на TSH надвишава нормата, лечението се извършва под наблюдението на педиатър-

ендокринолог.

- Когато TTG> 100 mO / l - незабавно уведомява поликлиника в мястото на пребиваване на детето.

Повторно вземане на кръв за изследване на TTG и BT4 в серума. Не чака резултатите

предписват лечение на щитовидната жлеза Ако нивата на TTG и BT 4 са нормални, лечението се преустановява. Ако TTG надвишава нормата, лечението продължава под редовния надзор на педиатър ендокринолог.

II етап (проведен в детската клиника).

- Контролно определяне на нивата на TSH, Т4, Т3 за 2 седмици и 1,5 месеца от началото на заместващата терапия.

Децата под 1-годишна възраст са TTG и T4.

- Нормалното ниво на TTG и T 4 или нормалното ниво на свободен Т4 с относително високо ниво

Индикаторите за TTG показват адекватна доза L-тироксин.

- По-нататъшен контрол на концентрацията на TTG, T 3 , T 4 трябва да се извърши през първата година

живот на всеки 2-3 месеца, след една година - на всеки 3-4 месеца.

- При потвърждаване на диагнозата "Вродено хипотиреоидизъм" лечението с L-тироксин продължава

постоянен мониторинг на адекватността на дозата, получена от детето.

‡ зареждане ...

- При субклиничен хипотиреоидизъм - повишение на TSH (по-високо от 2,5 mO / l, но не по-високо от 10 mO / l)

при нормално ниво на свободен Т4 и липса на клинични симптоми.

- при проява на първичен хипотиреоидизъм - повишаване на нивата на TSH (по-високи от 10 mO / l);

намаляване на нивата на общия и свободния Т4 и Т3

- При вторичен хипотиреоидизъм - нивото на TSH в рамките на нормалния диапазон или намаленото и намалено свободно

Т 4 След стимулиране на тиретропина, нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта се увеличава.

- При третичен хипотиреоидизъм, концентрацията на TSH в серума се намалява и се увеличава

отговор на приложението на тиролиберин.

- Преждевременно кърмачета, бебета с ниско тегло при раждане, преходни или

идиопатична хипотироксинемия, определянето на нивата на TTG и BT 4 в кръвта се извършва на всеки 2 седмици за

откриване на забавени случаи на вроден хипотиреоидизъм.

Допълнителната стойност за диагностициране на хипотиреоидизъм има допълнителни резултати

проучвания :

- Хиперхолестеролемия (повече от 6,8 mmol / l)

- Намалено ниво на алкална фосфатаза в кръвта

- Забавяне на скоростта на гладуване, епифизова дисгенезия според рентгенографията на четките и

кабелна връзка

- Намаляване на скоростта на ахилесовия рефлекс

- Характерни промени в ЕКГ: намален стресов стрес, синусова брадикардия, забавяне

проводимост, удължаване на систол, метаболитни смущения

- При електроенцефалограма се определят патологични забавени вълни, недостатъчно изразяване

алфа ритъм

- В периферната кръв се откриват анемия, еозинофилия и повишен ESR

- Визуализиране на щитовидната жлеза чрез ултразвук с промени характерни за хипотиреоидизъм;

При ултразвук размерът на щитовидната жлеза може да бъде нормален, намален (аплазия или хипоплазия), или

увеличава

- рентгенови промени на черепа: често брахицефалия, хипоплазия на вътрешната кухина на носа,

пръст инжекции, хиперкалцификация на основата на черепа. С вроден хипотиреоидизъм, черепа

уголемени, костите се удавиха

- Да се ​​изключи поражението на централната нервна система от инфекциозни фактори - а. кръв за токсоплазмоза

- За диагностика на автоимунен тироидит, определение на причините за хипотиреоидизъм или етиология

фактор на вродения хипотиреоидизъм - определяне на титъра на антитела към тироксидазни тироцити,

микрозомална фракция, тироглубулин.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |


Когато използвате материала, поставете връзка към Stadall.Org (0.008 сек.)