Автоматика Автоматизация Архитектура Астрономия Одит Биология Счетоводство Военна генетика География Геология Държавна къща Друга журналистика и медийни изобретения Чужди езици Информатика История на изкуството Компютри Кулинарна култура Лексикология Литература Логика Маркетинг Математика Механика Медицина Мениджмънт Метал и заваръчна механика Музика Население Образование Сигурност на живота Безопасност Трудова педагогика Политика Право Pryborostroenye Програмиране Производство индустрия Психология P DiO Rehylyya Communications Социология Спорт стандартизация Строителни технологии Търговия Туризъм Физика физиология Философия Финанси Химия икономика Tsennoobrazovanye Cherchenye Екология Эkonometryka икономиката Електроника Yuryspundenktsyya

Диференциална диагностика

Прочетете още:
  1. Диференциална диагностика
  2. Диференциална диагностика.
  3. Диагностика на детски и младежки сдружения
  4. Диагностика и прогнозиране на макросредата
  5. Диагностика и симптоми на пневмония
  6. Диагностика на умствени състояния и емоционална и лична малформация.
  7. Диагностика на рак на бъбреците
  8. СЕМЕЙНА ДИАГНОСТИКА
  9. Икономическа диагностика като наука (същност и видове, предмет, задачи и принципи на икономическата диагностика (вариант номер 3).
  10. Икономическа земя под наем. Диференциален наем І и ІІ
  11. Урок 6. ОБРАЗОВАТЕЛЕН БРОНКЕТ. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ОБРАЗОВАТЕЛНИЯ СИНДРОМ

За диференциална диагноза на първичен и вторичен хипотиреоидизъм се провежда изпитване с тиролиберин: d се наблюдава нивото на TTG преди и 30 минути след интравенозното приложение на тиролиберина. При първичния хипотиреоидизъм, нивата на TSH се повишават над 25 mO / L, а вторичната - остава непроменена.

• В ранна възраст детският вроден хипотиреоидизъм се отличава с болестта на Даун, рахит, фенилкетонурия, жълтеница с различен произход, анемия, ахондроплазия и други. (Таблица 5).

Таблица 5. Диференциална диагностика на вродения хипотиреоидизъм при малки деца

Клинични признаци и лабораторни и инструментални индекси Вродени хипотиреоидизъм Ill Down рахит Zhovtya- Baser анемия Ahond- roplaziya
Тегло при раждане> 4 кг + - - - - -
Синдром на продължителна жълтеница + - - ± ± -
Намален апетит + - ± ± ± -
Инконтиненция, сънливост + - - ± ± -
Недостатъчно увеличение на телесното тегло + - ± ± ± -
запек + - ± - - -
Суха кожа, модел "мрамор", студени крайници + ± - ± ± -
Орбитална херния + ± ± - - -
Забавяне в психофизичното развитие + + ± - ± -
Нисък гласов глас + ± - - - -
оток + - - - - -
Късно изригване на зъбите + ± ± - ± -
макроглосия + + - - - -
Мускулна хипотония + + + ± ± -
Назъбеният нос + + - - - +
Отслабване на сърдечните тонове + + ± - ± -
Повишени нива на TSH в кръвта + - - - - -
Намаляване на BT 4 и BT 3 в кръвта + ± - - - -
Хиперхолестеролемия + - - - - -
Хипербилирубинемия + - - ± - -
Лабораторни признаци на анемия + - ± ± + -
Забавяне на осификация и епифизираща дисгенезия + - ± - - - / ±
ЕКГ: ниско напрежение на зъбите, брадикардия + ± - - - -
кариотип нормата Тризоми 21 двойки нормата нормата нормата нормата



• В по-напреднала възраст се извършва диференциална диагноза с болести, които се съпровождат от забавяне на растежа (хондродистрофията, хипофизния назизъм, дисгенезиса на сексуалните жлези и т.н.), болестта на Перт, мукополизахаридоза, бъбречно заболяване, ревматизъм, вродено сърдечно заболяване, болест на Хирпрунг. Той също така трябва да бъде диференциран от псевдохиполирозата, когато нарушаването на метаболизма на трийодотиронин възниква при запазване на функцията на щитовидната жлеза.

лечение

Веднага след диагностицирането на вродения хипотиреоидизъм трябва да се започне заместваща терапия с тироидни лекарства. Необходимо е нивото на тироксин да се повиши до нормалната скорост, за да се предотврати или сведе до минимум увреждането на централната нервна система.

Лечението на вроден хипотиреоидизъм е през целия живот.

Заместителната терапия обикновено се извършва от левотироксин (L-тироксин). Активната съставка е натриев левотироксин, който е идентичен с естествения човешки хормон тироксин. Освен това в кръвта се създава депо от лекарството, което се консумира, ако е необходимо, чрез деиодиране на тироксина и превръщането му в трийодотиронин.

Началната доза L-тироксин е 12,5-25-50 μg / ден или 10-14 μg / kg / ден.

При превръщане до повърхностната площ на телесната доза на лекарството при новородени е 150-200 μg / m 2 , при по-големи деца - 100-150 μg / m 2 .

Приблизителната доза L-тироксин за лечение на деца с вроден хипотиреоидизъм е представена в Таблица 6.

Таблица 6. Дози от L-тироксин за лечение на деца с вроден хипотиреоидизъм (цитирани от I.I.Dedov and

Spin, 2006)

Възраст на бебето L-тироксин μg / ден μg / kg на ден
преждевременен 8-10
0-3 месеца 15-50 10-15
3-6 месеца 25-50 8-10
6-12 месеца 50-75 6-8
1-3 години 75-100 4-6
На възраст 3-10 години 100-150 3-4
10-15 години 100-150 2-4
> 15 години 100-200 2-3

‡ зареждане ...

• Прилага се незабавно пълна дневна доза, която трябва да се дава сутрин за 30 минути до закуска с малко количество течност. За малките деца наркотикът може да бъде даден по време на ранното хранене в счупена форма.

Дозата на лекарството се коригира в зависимост от състоянието на детето (липса на симптоми на хипо и хипертиреоидизъм) и резултатите от изследването (нива на TSH, свободен Т4 в кръвта).

• Най-точният показател за адекватността на лечението за хипотиреоидизъм е нормалното ниво на TSH в серума, при деца от първата година от живота - нивото на тироксина.

• Нивото на Т4 е нормално в рамките на 1-2 седмици, нивото на TSH - 3-4 седмици след началото на лечението.

• Дозата L-тироксин с възрастта постепенно се понижава, но остава същата на единица телесна повърхност - 100 μg / m 2 / ден.

При започване на лечение за по-големи деца, бързото възстановяване на дефицита на тиреоидни хормони не е приоритет. Лечението се извършва с L-тироксин. Начална доза -

25 μg / ден, постепенно нараства до пълна терапия в продължение на няколко седмици или месеци.

Заместителната доза L-тироксин в зависимост от възрастта е: на възраст 1-5 години - 4-5 μg / kg / ден; 6-10 години - 3-4 μg / kg / ден; 11 години или повече - 2-3 μg / kg / ден.

• В случай на вторичен хипотиреоидизъм, дозата L-тироксин е 2-2,5 μg / kg / ден.

• В контекста на субституираща терапия с L-тироксин, лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на мозъка, микроциркулацията, асоциативните процеси, енергийния метаболизъм на мозъчните клетки, предизвикват антихипоксични ефекти (ноотропил, аминолон, кавинтон, винпоцетин, серум и т.н.).

• Придайте кардиотрофни, хепатопротективни лекарства, ензими, антианемични, хипохолестеролемични средства, витаминна терапия. Провеждане на масажни курсове, упражнения, хидротерапия. Показано е спа лечение.

• Контрол на TTG (с първичен хипотиреоидизъм) или свободен Т4 (с вторичен хипотиреоидизъм) се извършва:

- при избор на дозата - веднъж на всеки 1 месец

- след постигане на компенсация (TTG 0,5-2,0 mO / l) - веднъж на 6 месеца

Критерии за ефективността на лечението на вроден хипотиреоидизъм:

- Липса на клинични признаци на заболяването

- Нормално темпо на физическо, психическо и сексуално развитие на детето

- Нивото на TTG е 0.4-2.0 mO / l

При тежка декомпенсация на болестта се показва хоспитализация.

прогноза

Прогнозата за вродения хипотиреоидизъм във връзка с психофизичното развитие зависи от тежестта на заболяването, възрастта на детето, при която се установява диагнозата, началото на заместващата терапия и нейната адекватност .

Основният фактор е времето на заместващата терапия и нейната адекватност.

- Ако лечението е предвидено през първите месеци от живота и е адекватно за всички деца с вроден хипотиреоидизъм, с няколко изключения те имат възможност да постигнат оптимално физическо, интелектуално и сексуално развитие.

- Достатъчна диагноза и съответно лечение на вродена хипотиреоидизъм, неадекватна заместваща терапия (недостатъчна доза, прекъснати курсове и т.н.) не могат да предотвратят различни степени на умствено изоставане и физическо развитие.

Диспансерно наблюдение. Децата с вроден хипотиреоидизъм изискват през целия диспансерен надзор (Таблица 7).

Таблица 7. Честота и обем на диспенсерния мониторинг на деца с вроден хипотиреоидизъм

Консултации и диагностични изследвания Честота на изследването
Ендокринолог Офталмолог, невролог, гинеколог-ендокринолог Общ кръвен тест, урина Липиден профил на кръвта Тест за устно глюкозно поносимост Ултразвук на щитовидната жлеза TTG (първичен хипотиреоидизъм) свободен Т4 (вторичен хипотиреоидизъм) ATTG (титър на антигени към тиреоглобулина) тироцити) Оценка на физическото и сексуалното развитие Рентгеново изследване на четките (костна възраст) Анализ на кръвта за токсоплазмоза ЕКГ ехокардиография Деца до 5 години - 1 път на 3 месеца Деца над 5 години - 1 път на 6 месеца При необходимост 1 път в 3-6 месеца 1 път на 6 месеца 1 път на година 1 пъти в годината 1 път за 3-6 месеца 1 веднъж на всеки 3-6 месеца 1 път годишно 1 път годишно 1 път 6 месеца 1 път годишно 1 път 1 път годишно и ако е необходимо Ако е необходимо

Вторичният хипотиреоидизъм се развива при различни патологични процеси в хипофизната жлеза: инфекция, травма, трудово увреждане, тумори, кръвоизлив, некроза, хирургична и радиационна хипофиза, дефекти на хипофизната жлеза.

Клинично се характеризира с по-малко ясна клинична картина от основната, тъй като при недостиг на TTG ходът на заболяването е по-малко тежък. В клиничната картина са в челните редици признаците на недостиг на други тропични хормони, особено на растежния хормон. Новородените може да имат хипогликемия, крипторхидизъм, хипоплазия на скротума, микрофениза; при по-големи деца - забавяне на растежа, забавено сексуално развитие.

При вторичен хипотиреоидизъм нивата на тиротропина и тиреоидните хормони се понижават.

Лечението на вторичен хипотиреоидизъм при дете с хипопитуитаризъм се извършва след нормализиране (ако е необходимо) на функцията на надбъбречната кора. Заместителната доза L-тироксин обикновено е 2-2,5 μg / kg / ден. Критерият за адекватност на лечението е нормалното ниво на Т4.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 6 | | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |


Когато използвате материала, поставете връзка към bseen2.biz (0.049 сек.)