Случайна страница
За проекта
Полезни връзки
Последни публикации
Автоматика Автоматизация Архитектура Астрономия Одит Биология Счетоводство Военна генетика География Геология Държавна къща Друга журналистика и медийни изобретения Чужди езици Информатика Художествена история Компютри Кулинарна култура Лексикология Литература Логика Маркетинг Математика Механика Механика Мениджмънт Метал и заваръчна механика Музика Население Образование Сигурност на живота Безопасност Трудова педагогика Политика Право Pryborostroenye Програмиране Производство индустрия Психология P DiO Rehylyya Communications Социология Спорт стандартизация Строителни технологии Търговия Туризъм Физика физиология Философия Финанси Химия икономика Tsennoobrazovanye Cherchenye Екология Эkonometryka икономиката Електроника Yuryspundenktsyya

IV. Клиничен курс

Прочетете още:
  1. Г. Вътрешни и външни
  2. Д. Няма правилен отговор.
  3. IV. Фаринкса. хранопровод
  4. Q33.6 Обикновена хипоплазия на белите дробове и техните частици
  5. V. GORTAN. Трахеята. бронхо
  6. VII. Пункция на костния мозък. Пункцията на костния мозък може да се получи от тялото на гръдната кост, пищяла или идиопатична кост.
  7. Точност на темата.
  8. АЛЕРГИЧНО РАЗБИРАНЕ
  9. Алкохолното увреждане на черния дроб има три етапа.
  10. Анатомия на уретерите
  11. Антибактериална терапия NP
  12. АНТИБАКТЕРИАЛНА ТЕРАПИЯ.

изрично (клинично)

Латентен

U. За морфологични промени в щитовидната жлеза:

• Дифузно

• Hotspot

Клиниката

Автоимунният тироидит се развива постепенно, за дълго време курсът му може да е невидим.

Първият и основен симптом на заболяването при деца в повечето случаи е повишаване на щитовидната жлеза при липса на клинични прояви на нарушения на функцията му. Често се откриват случайно.

♦ Разграничение между хипертрофични и атрофични форми. Зобът се определя от хипертрофична форма. Жлезата се разширява дифузно. При кратката продължителност на заболяването жлезата се палпира с мека или еластична консистенция, повърхността на гранулата може да бъде плоска, гладка; безболезнена, подвижна при преглъщане, с характерно увеличение на провлака. В по-късните стадии, тъканта на жлезата става гъста, повърхността е туберкулозна, може да се опипа чрез образуване на възел. Увеличаването на жлезата може да е асиметрично, главно поради десния дял. Големият размер компресира околните тъкани.

♦ Повечето деца с АИТ имат клинично дефиниран еутироидизъм. Някои пациенти в началото на заболяването могат да имат симптоми на тиреотоксикоза (хиститокиоза). Пациентите се оплакват от слабост, неразположение, раздразнителност, болка в областта на сърцето, сърцебиене, нарушения на съня. Понякога началният стадий на заболяването се проявява в болка в гърлото, треперене, чувство на натиск в областта на шията, дисфагия. Има изолирано намаляване на нивата на TSH при нормални Т 3 и Т 4 . Хипертироидизмът с АИТ е преходен и след известно време той се заменя с еутироидизъм.

♦ При клиничен еутироидизъм, според лабораторните изследвания (нива на тиреоидни хормони и тиротропин) може да се появи скрит хипотиреоидизъм. В много случаи функцията на щитовидната жлеза не се нарушава.

Продължителният имунен възпалителен процес, дължащ се на постепенно намаляване на броя на функциониращите клетки, води до намаляване на функцията на щитовидната жлеза. Поради деструктивни процеси и фиброзна дегенерация на паренхимни жлези при такива деца в състояние на възрастни, може да се очаква развитие на хипотиреоидизъм с различна степен на тежест.

♦ Около 25% от подрастващите с хипертрофична форма на АИТ могат спонтанно да обратно развитие на щитовидната жлеза през следващите години; хипотиреоидизмът се развива не повече от една трета от тях (II Dedov et al., 2006).



♦ В атрофична форма размерът на щитовидната жлеза е нормален или дори намален; Понякога жлезата е осезаема под формата на плътен, малък обем образование. В детска възраст тази форма е много рядка.

Диагностика

Диагностиката на автоимунния тиреоидит се основава на комбинацията от клинични, ултразвукови, радиоимунологични, имунологични, радиоизотопни и морфологични методи на изследване:

Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза за диагностика има много предимства. Характерни ехографски признаци на автоимунен тироидит са:

Асиметрично увеличение на щитовидната жлеза, ясни и неравномерни контури;

-етерплазия на провлака;

- свързване на съединителната тъкан под формата на линейни структури, които пресичат тъканта на щитовидната жлеза и придават на жлезата порест, частичен или кръгов характер;

- Заместването на свързването на щитовидната тъкан се проявява чрез наличието на места с висока акустична плътност, които се редуват с хидрофилни и дават ехографска картина с особен цветен външен вид;

- възможно е наличието на калцинати в паренхимата;

- в атрофична форма, размерът на щитовидната жлеза е значително намален, наличието на масивни места на фиброза, замествайки тиреоидния паренхим.

Имунологични тестове:

- Откриване на антитела срещу тироидните антигени - тироглобулин, микрозомална фракция на епитела на щитовидната жлеза, тиреропероксидаза. Титърът на серумните антитела се увеличава при прогресиране на заболяването.

- Намаляване на общия брой Т-лимфоцити за сметка на Т-супресорите.

- Увеличете коефициента T-helper / T-suppressors.

- Увеличете концентрацията в кръвта Ig G, M, особено A.

- Повишаване на нивото на циркулиращите имунни комплекси.

◘ Радиоимунологичното определяне на нивата на тиреоидни хормони и тиротропин в кръвта с автоимунен тиреоидит е информативен метод за оценка на функционалното състояние на щитовидната жлеза и критерия за терапевтична ефективност. Колебанията на функционалното състояние на тироидното заболяване при автоимунен тироидит от хипертиреоидизъм до хипотиреоидизъм чрез междинни състояния са също полиморфна картина на промените в нивата на тиреоидни хормони в кръвта.

‡ зареждане ...

За практически цели е достатъчно да се определи тироксин (Т4) и тиротропин (TTG). Определянето на нивата на хормоните разкрива няколко вариации на промените:

- концентрация на кръв T4 и TSH в рамките на нормата;

- нормално ниво на Т4 и повишено съдържание на TSH (субклиничен хипотиреоидизъм);

- понижени нива на Т4 и повишено съдържание на TSH (очевиден хипотиреоидизъм);

- повишени нива на Т4 и нормално или намалено TTG в кръвта.

- Повишаването на TTG в кръвта е най-ранният симптом на хипотиреоидизъм, когато клиничните му признаци все още не са налице.

Радиоизотопният тест за щитовидната жлеза е загубил първостепенното си значение за диагностицирането на щитовидната патология във връзка с използването на по-безопасни и по-информативни методи (ултразвук и радиоимунологично определяне на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта). Но в някои съмнителни случаи те остават незаменими, за да се изясни диагнозата. При педиатричната практика се използват краткотрайни изотопи на йод ( 125 J, 132 J) и технециеви изотопи ( 99m Tc). Те дават малка обща и локална доза облъчване. Сканирането на щитовидната жлеза може да оцени топографията на тялото, да открие остри огнища, дефекти на паренхима, наличието на възли, тяхната функционална активност.

Ако е показана комбинацията на автоимунен тироидит с възлови образувания, провеждането на фино заострена аспирационна пунктура на щитовидната биопсия с последващо цитологично изследване на точкаус. При автоимунен тироидит в пункция, голям брой лимфоидни елементи с различна степен на зрялост, плазмени клетки, се характеризира с наличието на гигантски еозинофилни клетки (Guntle-Ashkinazi).


1 | 2 | 3 | 4 | 5 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |


Когато използвате материала, поставете връзка към Stadall.Org (0.005 сек.)