Автоматика Автоматизация Архитектура Астрономия Одит Биология Счетоводство Военна генетика География Геология Държавна къща Друга журналистика и медии Изобретателност Чужди езици Информатика История на изкуството Компютри Кулинарна култура Лексикология Литература Логика Маркетинг Математика Механика Механика Мениджмънт Метал и заваръчна механика Музика Население Образование Сигурност Безопасност на труда Трудова педагогика Политика Право Pryborostroenye Програмиране Производство индустрия Психология P DiO Rehylyya Communications Социология Спорт стандартизация Строителни технологии Търговия Туризъм Физика физиология Философия Финанси Химия икономика Tsennoobrazovanye Cherchenye Екология Эkonometryka икономиката Електроника Yuryspundenktsyya

Диференциална диагностика

Прочетете още:
  1. Диференциална диагностика
  2. Диференциална диагностика
  3. Икономическа земя под наем. Диференциален наем І и ІІ
  4. Клинична диагноза.

Диференциалната диагностика на рака на щитовидната жлеза се осъществява между различни клинични и морфологични форми; ⌒ с гуша; Маточен лимфаденит; "Различни видове тироидит; ˅limfohranulematozom; Гърло на врата и щитовидната жлеза; - метастазими в тироидните тумори на други локализации; SRa щитовидна жлеза; Лимфозаркомното гърло; Висококачествени и злокачествени тумори на шията;

Приходи на паращитовидните жлези; Тироидна тромбоза; ˅tuberkulozom.

При наличие на възли в щитовидната жлеза във всички случаи изключете злокачествените тумори (Таблица 12).

Медуларните видове рак могат да бъдат една от проявите на множествени синдроми на ендокринната неоплазия (MEN 2A и MEN 2B).

• Диференциална диагностика се извършва по време на хирургични интервенции на щитовидната жлеза: се извършва експресна биопсия на предполагаеми частици на щитовидната жлеза и се определя обемът на операцията.

• Диференциалната диагноза се основава на клинични признаци, резултати от инструментално изследване (ултразвук, финна биопсия на аспирационна пункция и определяне на туморни маркери).

Таблица 12. Диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени възлови образувания на щитовидна форма

Зелози (Цит за II Дедов и др., 2006)

Методи на изследване Рак на тироидите Доброкачествен глупак
Оценка на анамнестични данни Наличието на рак на щитовидната жлеза в роднини Облъчването на органите на главата и шията Анамнезата обикновено не е обременена
Клинична картина Самотен сайт Единичен или мулти-нодуларен гърч при момченце Болезнен нос с палпация Бързо нарастващ нос Трайни прояви на цервикален лимфаденит Симптоми на компресиране на шията Липса на бърз растеж на възловата точка (възли) Без възли в палпацията
Ултразвуково проучване Хипоекогенност на мястото Размити контури Липса на капсули Наличие на калцинати Хиперускулация на възела Промени в регионалните лимфни възли Доброкачествени характеристики на обекта
Троскотранскуларна аспирационна пункция биопсия Цитологична картина на рака на щитовидната жлеза Цитологична картина на образуване на доброкачествени възли

лечение

■ Лечението за рак на щитовидната жлеза включва хирургична интервенция, терапия с радиоиод, лъчева терапия, потискащо лечение с тиреоидни хормони.



■ Изборът на методи за лечение зависи от вида на рака и етапа на процеса. Независимо от формата на рака, се извършва обща тироидектомия. При наличие на метастази в лимфните възли на шията извършват едновременно дисекция.

При пациентите с тироидектомия с рак на щитовидната жлеза се предписват жизнените хормони (L-тироксин) за цял живот, периодичното изоставяне се допуска само по време на контролната сцинтиграфия.

■ След операция за медуларен и анапластичен рак, терапията с щитовидната жлеза се извършва като заместител.

■ При диференцирани форми на рак на щитовидната жлеза се използват тиреоидни хормони за елиминиране на постоперативния хипотиреоидизъм, инхибиране на секрецията на щитовидната жлеза и инхибиране на растежа на възможни тироидни ракови заболявания или метастази, чиито клетки имат рецептори за TSH.

Дозата на лекарствата за щитовидната жлеза трябва да бъде достатъчна за пълно или почти пълно подтискане на тиротропина и се постига чрез назначаването на L-тироксин със скорост 2,2-2,5 μg / kg дневно под контрола на нивото на TSH в кръвта, което не трябва да надвишава 0,1-0, 2 единици / ml (според Института по ендокринология и метаболизъм на Владимир Козаренко на Академията по медицински науки на Украйна). Лекарството се предписва веднъж преди закуска.

■ Следващият етап след обща тироидектомия за папиларен и фоликуларен рак е търсенето и елиминирането на остатъчната тироидна тъкан. Първото сканиране с радиоиод се провежда в рамките на 4-6 седмици. L-тироксин се преустановява в продължение на 4 седмици, докато повишението на нивата на тиротропина в кръвта е по-голямо от 25 IU / L За 2-3 седмици назначете диагностична доза радиоактивен йод ( 131 J) и сканирайте цялото тяло. В случай на откриване на остатъчна тироидна тъкан и метастази, се прилага терапевтична доза радиоактивен йод, която се избира индивидуално в зависимост от размера и активността на тироидната тъкан. При наличие на далечни метастази, дозата се увеличава.

■ След това на всеки 6 месеца в продължение на 3 години се извършва диагностично сканиране с 131 J от цялото тяло. Диагностичната доза на радиоактивния йод може да се увеличи в сравнение с предходното проучване и също така да се проведе при условие на стимулиране на тиротропина (по време на премахването на лекарствата за щитовидната жлеза). При наличието на огнища на натрупване на изотопа (остатъчна тъкан, метастази) предписва лечебна доза радиоактивен йод.

‡ зареждане ...

■ Лечението с радиоактивен йод се извършва на интервали от 5-6 месеца до пълното изчезване на метастазите.

■ Всеки курс на терапия с радиоиод определя нивото на тиротропин, тиреоглобулин, ултразвуково сканиране на шията, белодробна рентгенова снимка в 2 проекции, кости.

■ След 3 години наблюдение в присъствието на остатък от тироидна тъкан и метастази, тактиката на по-нататъшно лечение се решава индивидуално.

Пациентите трайно приемат лекарства за щитовидната жлеза с доза, която поддържа нивата на тиретропина в кръвта, близки до долната граница на нормата.

■ След тироидектомия, за медуларен и анапластичен рак, се предписва дистанционна лъчетерапия. За лечение на диференциран рак на щитовидната жлеза, последният не се извършва, тъй като те са радиоустойчиви.

■ Терапията с радиоактивен йод се използва само в случаи на неактивни хистологично потвърдени ракови заболявания.

■ Ако радиомаркираната терапия не е възможна (нейното отсъствие, йодната алергия и т.н.), след тироидектомия се извършва лъчетерапия.

■ След пълна ремисия с папиларен и фоликуларен карцином на щитовидната жлеза на всеки 6 месеца преглед на ендокринолога (терапевт и хирург), общия и биохимичен кръвен тест (с задължително определяне на калция), определяне на тиротропин, свободен тироксин, трийодотиронин, тироглобулин, тироидни глобулинови антитела ; 1 път в 1-2 години прекарват рентгеново изследване на белите дробове и костите.

В допълнение към гореспоменатите показатели, при измерване на рак на медулата, нивата на калцитонин се наблюдават веднъж годишно за откриване на рецидиви и метастази.

■ Понастоящем се препоръчва рекомбинантен човешки алфатиротропин (тиреоген), за да се предотврати хипотиреоидизмът, причинен от премахването на L-тироксин за сканиране. Thyrogen стимулира отделянето на тиреоглобулин и натрупването на йод в тироидната тъкан. След 1-2 дни преди сканиране, без премахване на тироксин, се прилагат 0,9 mg тиреоген. На третия ден пациентът получава 4 μKi 131 J и след 24 и 48 часа определя натрупването му. При прилагането на този метод не се наблюдава хипотиреоидизъм, дозата на радиоактивен йод е по-малка, е по-вероятно да се екскретира в организма при условия на еутироидизъм и по-малко засяга вътрешните органи и хематопоезата.

Прогнозата за диференциран рак на щитовидната жлеза е благоприятна. Пациентите не изискват значителни ограничения за физическа и интелектуална дейност. Те са на заместваща терапия с тиреоидни хормони, необходимо условие за което е достатъчна доза L-тироксин.

Профилактиката на рака на щитовидната жлеза е:

- достатъчен йоден дефицит на регионите с недостиг на йод;

- обосновка на употребата на рентгенови и радиоизотопни методи при деца и юноши

диагностика и лечение, особено главата и врата;

- Диспансерно наблюдение на деца и юноши с открити възли и кисти в щитовидната жлеза и

засегнати от излагане на йонизирано лъчение;

- предотвратяване на всякакво йонизиращо лъчение при патология на щитовидната жлеза (продължително пребиваване близо до

Телевизори и монитори, електрофизични и термични процедури на областта на шията са забранени);

- изследване на деца с цервикална лимфаденопатия;

- използването на балансирана диета с ограничения върху настоящите продукти.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | | 16 17 |


Когато използвате материала, поставете връзка към Stadall.Org (0.009 сек.)