Автоматизация Автоматизация Архитектура Астрономия Одит Биология Счетоводство Военна наука Генетика География Геология Държавна къща Друга журналистика и средства за масова информация Изкуство Чужди езици Компютърни науки История Компютри Компютри Кулинарна култура Лексикология Литература Логика Маркетинг Математика Механика Механика Мениджмънт Метал и заваръчна механика Музика Население Образование Безопасност на живота Охрана на труда Педагогика Политика Право инструмент за програмиране производство Industries Психология P Дио Религия Източници Communication Социология на спорта стандартизация Строителство Технологии Търговия Туризъм Физика Физиология Философия Финанси Химически съоръжения Tsennoobrazovanie скициране Екология иконометрия Икономика Електроника Yurispundenktsiya

Ларинна стенокардия. Клиника, диференциална диагноза и лечение

Прочетете още:
  1. III. Диагностика на брачните връзки
  2. XI. Процесът на заболяването и лечението.
  3. Остър абцес при деца и възрастни. Етиология, клиника, лечение.
  4. Аденоидит, клиника, лечение.
  5. Хранителна токсична ангина.
  6. Ангина Симановски-Винсънт. Етиология, патогенеза, фарингоскопска картина, диференциална диагностика, методи на лечение.
  7. Възпаление на сливиците. Клиника, дифузия и лечение.
  8. Апластична анемия: етиология, патогенеза, клиника, класификация, диагностика, принципи на лечение.
  9. Баротраума ухо на мирно и военно време. Клиника, спешна помощ, лечение и профилактика.
  10. Баротраума на ухото в подводниците и водолазите. Превенция и лечение.
  11. Болестта на Мениер. Клиника, патогенеза, лечение.
  12. БОРЕЛИОЗЕН СИСТЕМЕН ТИК (Лаймска болест): етиология, епидемиология, диагноза.

Хортенова ангина (субмукозен ларингит, ангина на Воячек) е остро възпаление на ларингеалната тъкан на ларинкса (в района на гърбица-епиглоти гънки, интеркапитално пространство, синовини с круша и индивидуални фоликули).

Етиопатогенеза: болестта може да възникне в резултат на хипотермия, след грип, с травма на ларинкса от чуждо тяло, по време на прехода на гнойни процеси от сливиците.

Той има 3 форми: възпалителен оток, ларингеален абсцес, флегмон на ларинкса.

Клиника.

1е) общият или общият статус се нарушава малко. Области на стъкловиден оток в региона. епиглотис, преглъщането е умерено болезнено, дишащо, с остър оток - умерено. гласови нарушения

2е) Симптомите са подобни, по-изразени. Едем + на валекула, крушовидни синуси. Слюнка, афония, остра болка при преглъщане и говорене.

3е) Редки и тежки. Всички субкултури са засегнати. Остра треска, поглъщане от болки. Дихателни нарушения !!! Дехидратацията.

Лечение.

1е) Аспирин, антихистамини, т. компресират (преднизолон 30 mg, 5% разтвор на аскорбинова киселина 5.0, 5.0 r.p. panangin, физиологичен разтвор 400, lasix 1.5-2 ml).

2е) Откриване на абцес, консервативен. лечение, както в 1 час.

3е) Парентерално хранене. Боб, тризол. Това изисква ранна трахеотомия, антибиотици, хормони, антихистамини, аналгетици. Възможно е да има увреждане.

3. Остър мастоит. Диагностика, лечение и превенция във флота .

Мастоидитът е най-често срещаното усложнение при остър гноен отит. Това се случва, когато възпалението преминава от лигавицата на клетките (клетките) на мастоидния процес към костната тъкан с появата на остеомиелит. Следователно, такъв мастоид е вторично заболяване, въпреки че първичният мастоит (травматичен, сепсис, сифилис, туберкулоза, актиномикоза) е изключително рядък. При първичен мастоит, патологичният процес се осъществява незабавно в мастоидния процес, без да се засяга тимпаничната кухина. Вторичният мастоидит се развива на фона или след остър гноен отит.

Болката и поглъщането от ухото, повишаването на телесната температура и цялостното влошаване на здравето. Слухът се влошава. Понякога липсва задух поради нарушение на изтичането на гной от средното ухо.



Има болезненост в палпацията или перкусия на мастоидния процес, по-често в областта на антром и връх. Възможно е да има пасторност на тъканите, омекотяване на говеждото гънче и изпъкване на ушната мида в предната част, в зависимост от тежестта на възпалението в процеса и инфилтрацията на меките тъкани.

При отоскопията има гнусота. Pus става по-дебел, влиза в слуховия проход на части под налягане (възобновява се пулсиращ светлинен рефлекс). След отстраняване на гной, той отново се натрупва в големи количества в ушния канал (симптом на "резервоара"). Тимпаничната мембрана се инфилтрира и може да има меден червен цвят. Патогономичният симптом на мастоидита е надвесът на задните стени на слуховия канал в костния мозък, дължащ се на периостит. На това място понякога се образува фистула, през която гнойът навлиза в слуховия канал.

За да се потвърди мастоидитът, рентгеновото изследване на космите на космите се извършва според Schuller. На рогенгенограмата може да се забележи засенката (булото) на клетките на мастоидния процес, сгъстяването или изтъняването на костните им стени с периостит и разрушаване на мостовете до формирането на кухината с емпимема на придатъка.

Лечението на астоидит често е хирургично. Пациентите се нуждаят от спешна хоспитализация в оториноларингологичния отдел на гарнизоната.

Консервативното лечение в началния стадий на мастоидит съответства на активното лечение на остър отит на средното ухо. Масивната антибактериална и противовъзпалителна терапия се комбинира с честа тоалетна на ухото и въвеждането на лекарства в нея.

За диагностични и терапевтични цели се използва антропонът - пробиване на пещерата на мастоидния процес от мястото му, което преди това се извършва само при деца. С тази операция понякога е възможно да се премахне блокът на входа на пещерата. По време на измиването течността преминава през адитума в тюмпанума и оттам преминава през перфорацията на тимпаничната мембрана в ушния канал. Измийте анrum с разтвори на антибиотици, антисептици и ензими. Отоларинголог в болница трябва да извършва мастоидна операция, тъй като антропонуклерията е свързана с възможни технически грешки и интракраниални усложнения.

‡ Зареждане ...

Абсолютните индикации за спешно хирургично лечение на мастоидит са интракраниални усложнения, супепериозни абсцеси и гниене на гной в върха на мастоидния процес. В други случаи, операцията се извършва веднага след диагностицирането на мастоидита, както и на отогенната периферна пареза на лицевия нерв. Операцията се извършва в отсъствие на ефект на консервативно лечение с увеличаващи се симптоми. Решението се взема в рамките на няколко дни.

Мастоидната операция (мастоидотомия) понякога води до пълно отстраняване на апендикса заедно с връхната му матеоектоктомия. При деца под тригодишна възраст се нарича антротомия. Пълното затваряне на постоперативната кухина, прекратяване на гнойното отделяне от ухото, възстановяване на слуха се счита за лек.

БИЛЕТ # 13

1. Физиология на носа.

Функционални функции: а) дишане, б) защитно, в) реч, г) обоняние. д) козметика (според Voyachek - ennobling).

A) клапани преди врата, турбина (кавернозна тъкан) и септума (септум) създават устойчивост на дишане, което е необходимо за физиологични промени в налягането в коремната и гръдната кухина.

B) Затоплен, навлажнен, почистван (обезпрашаване и дезинфекция). Защитни рефлекси: спиране на дишането, chehan и lachrymation. Периоди на кихане: скрити, подготвени, действително действащи от кихане, последователни. Затопляне - поради топлината от големите повърхности, лигавицата на стените на носа и скоростта на въздушния поток се забавят. Почистване - големи частици, които задържат вибрации, малки - епителиум като трептене.

Б) Осигурява наличието на въздушни кухини. Ниските тонове резонират с въздушни кухини с голям обем (максиларни и синусови листа), високи тонове - малки кухини (клетки на решетката на лабиринта, клиновиден синус).

D) Молекулите на миризмата c-c се наричат ​​ароматизатори. Чрез адсорбиране към повърхността на обонятелния рецептор, зуривеекторите влизат в пряк контакт с microvilli, намиращи се върху клетъчни удебелени обонятелни клетки. Проникването на odorivectors в цитоплазмата на microvillin води до появата на рецепторния потенциал. Причиненото дразнене се разпространява по пътеките на обонятелния нерв към подкормата и кортикологичните центрове. Акуратността на животното се разделя според остротата на животното: аномасти (китове), микро-осматици (хора), макрозамати (хищници). Намалена острота на оброн - хипозомия, пълна загуба - аномия.

2. Хроничен гноен отит на средното ухо: епитимпанит, мезотимпанит.

Диференциална диагноза и лечение.

Симптоми: Наличие на перфориращ барабан на позицията на присъствие, pereodich / постоянно purulent от ухото, увреден слух. Етиология: 50-65% - стафилокок, 20-30% сензибилен прът, 15-20% Е. coli. Патогенеза: CHGO се развива от остър отит на средното ухо, това означава: хронична инфекция, патологичен горните дихателни пътища, вентилация и дренаж на тръба за слухови слухове, погрешно лечение и липса на лечение на остър отит. Клинична форма а) мезотимпанит (CGM). б) епимемпанит (CHE).

1) Мезотимпанит - само слузът на черупката на средното ухо е засегнат !!! Екзабарбациите се причиняват от експозицията на външни неблагоприятни фактори на лигавицата (вода, студен въздух) и перфорация на катарните заболявания - в тесната част на тимпаничната мембрана, често във формата на боб с риза! периметър на перфорация. Периоди: ремисии и обостряния. Оплаквания: загуба на слух (от вида на смущения в продукцията на звук), супресия (обилна лигавица, мукоидно-purulent без мирис!) Усложнение: появата на гранулации и полипитози.

2) Epitimpanitis - преходът на възпалението към костната тъкан с появата на бавен остеомиелит. Перфорацията е в не разтеглената част на тимпаничната мембрана и често е покрита с перфорация на ръба на кора. Оплаквания: гнойно сгъстяване, неравномерност с остър неприятен мирис, главоболие, замаяност, загуба на слуха, шум в ушите. Усложнения: 1) вторичен холестеатом - натрупване на слоеве от епидемични маси и техните продукти на разпадане, богати на холестерол 2) гранулация и полипи. Диагноза: рентгеново изследване на временните кости според Schueller и Mayer - склеротичен тип на структурата на мастоидния процес + разрушаване на костите. Лечение: консервативно отстраняване на гранулати и полипи чрез каутеризация с 10-20% разтвор на сребърен нитрат, редовна тоалетна за уши, лекарства върху вода (20-30% от сулфацил На, 30-50% димексид, 1% дихидроксид) , върху алкохол (3% разтвор на борна киселина, 1-5% разтвор на сулфацил натрий, 1-3% разтвор на резорцинол), антибиотици, вземащи предвид микрофлора, глюкокортикоиди (синалир, пердензолон), UHF, НЛО, електрофореза, витамини.

Hirurgich. 1) Küster и Bertman - радикална (celiac) операция. 2) Воячек - консервативна радикална операция (непокътнати части от слуха на осикли и тимпанична мембрана остават непокътнати). 3) Отделете атикоантротомия. 4) тимпанопластика 1 - ендарална мирингопластика с перфорация на тимпаничната мембрана. 2 - мобилизираното тъпанче или неотипфаналната мембрана се поставя върху оцеляемата наковалня с дефект в главата, врата или дръжката на малея. 3 - myringostapedopexia 4 - скрининг на кохлеята 5 - fenestration на полукръгния канал от Lempert. 5) мирингпластика - възстановяване на целостта на тимпаничната мембрана.

3. Медицински ENT подбор на водолази и водолази.

Персоналът на подводници и повърхностни кораби е подложен на въздействието на падане на налягането и ефекта на праволинейните ускорения. Кумулирането на ефекта на праволинейните ускорения е от първостепенно значение за патогенезата на симптоматичния комплекс от болест на движението.

Като се имат предвид тези данни, при профилиране във флота се провежда изследване на функцията на ушите и парасаналните синуси, както и стабилността на вестибуларния апарат до кумулативния ефект на вестибуларните стимули.

Методологията на тези изследвания е същата като в случая на професионално обучение за полетна работа и въздушни войски.

Гмуркането се свързва с необходимостта от използване на домофони в условия на повишено налягане. В тази връзка, с професионалната селекция за гмуркане има допълнителни изисквания:

1) водолазите и подводниците трябва да имат ясна дикция, тъй като когато водолаз работи под високо налягане и когато диша в газови смеси, речта става неразбираема, непоследователна и телефонната комуникация с нея е трудна;

2) е необходимо добро слушане - шепот, който те трябва да възприемат на разстояние не по-малко от 6 м;

3) три изследвания на функцията на вестибуларния анализатор, автономните отговори след двоен опит с ротация (ОП) трябва да бъдат 0 или I степен;

4) кандидатите за водолази и подводници трябва да имат добра баро-функция на ушите (BF-I-II); и парасанални синуси - когато се изследват в камера под налягане след бързо "спускане", тъпанчето не трябва да бъде хиперемия или леко хиперемия се допуска поради инжектиране на съдове по дръжката на малея; обща хиперемия, кръвоизливи в тимпаничната мембрана, изливане в тимпаната и продължително (повече от един ден) увреждане на слуха дават основание за вземане на отрицателно експертно решение.

Какво не може да вземете в гмуркачите вижте в номер 5 :-)

БИЛЕТ # 14

1. Клинична анатомия на максиларните синуси.

Максиларният синус се намира в тялото на максиларните кости и лакътя. Най-голямата въздушна кухина. Стени: горна част (частично горната стена на орбитата), предна част (от долния край на орбитата до алвеоларния процес на максилата); Медиалният (външната стена на носната кухина), в предната част преминава назолакрималния канал), разположен зад изхода на назолакрималния канал в най-високото синусово място, е устието на максиларния синус, след което може да бъде поставена допълнителна уста; Гръб (съответства на максиларния клубен и неговата долна повърхност е обърната към перигоидната вдлъбнатина); долната - на дъното на синусите.

Дъното на b / n-n при деца под 14 години е по-високо от носната кухина в повечето случаи. Повече от 14 - 49% - по-ниски, 26% - на ниво, 25% - по-високо.

2. Остра стеноза на ларинкса, клинични форми, етапи. Първа помощ.

Стенозите на ларинкса водят до тежки дихателни нарушения до смърт от асфиксия. Острите стенози се появяват най-често в резултат на фиброзен оток във вестибула на ларинкса, мигането на синусите; по-рядко поради чуждо тяло.

Едемът на вестибула на ларинкса бързо се развива с гръдна ангина. се развива в продължение на няколко часа до 2-3 дни и може да доведе до внезапна смърт от задушаване.

При фалшив круп (лакингит) при деца, отокът се развива в рамките на 15-30 минути, обикновено през нощта, по време на сън.

С истинската крупа (дифтерия на ларинкса), причината е стено-дифитичен филм, който е чуждо тяло.

Когато пареза на задния кариес мускул.

Класификация на стенозите: фулминант с пълно затваряне на глотиса, остър - 1,2 и 3 градуса, в зависимост от стесняването на глотиса, съответно с 1/3, не повече от 2/3 и повече от 2/3 от лумена.

Етапи (в гръдния хирург, според идеята на ЛОРИКА, не винаги се приема, но един от нашите беше поставен за невежество на "три" в изпита): 1 - компенсация - загуба на пауза с вдишване и издишване, удължаване на вдъхновението, ↓ BH, стенотичен шум; 2 - декомпенсация - кислороден глад, недостиг на въздух, акроцианоза, тревожност, хвърляне, пот, ускоряване на дишането, шум; 3 - асфиксия - понижаване на сърцето на сърцето, дишането е рядко и повърхностно, бледност от с, н, мидриаза, безразличие, бледност, загуба на съзнание, спиране на дишането.

Спешна грижа за стеноза на етап 3 - трахеотомия е абсолютно показана, със стеноза на 2 и 3 градуса трахеотомия е изключително рядко.

Трахеотомия: - горната част (между 2-3 пръстена на трахеята) - средната (между 3-4) - ниска (между 5 и 6)

Консервативно лечение: третираме болест, предизвикваме стеноза и всъщност нейните (1-2-и) дехидратори, ах, хормони.

3. ЕНО за разглеждане на двустранна и едностранна глухота.

Видове симулации: - носологични (носологични (когато няма болест: нежелание да се случва, желание за получаване на обезщетения и т.н.); - анозиологични (когато искаш да скриеш болест: желанието да влезеш във военен колеж, желанието да "служиш" и т.н.). Във всеки случай, VVC провеждат експерименти:

Двустранна глухота:

1) Опитът на Паутов с условен рефлекс: ръката му върху електрода, думата и невидимо притискане на текущия бутон за задействане, след три или четири пъти се получава забележителен кондициониран рефлекс. Ако човек е симулатор, той ще издърпа ръката си, докато говори думата.

2) опит на Кутепов с молив: казваме една дума, докосваме рамото - пациентът почука на масата с молив, изработваме рефлекс. Ако симулаторът, удари молив върху масата, дори и да не е докоснат.

3) Госиев опит с четка: на лекар и пациент - едни и същи дрехи (роба). Ние стигаме до пациента отзад и държим ръка по гръб - обясняваме, че това е "ръка". След това с четка - обясняваме, че това е "четка". След това го носете на ръка и сами - с четка. Ако симулатора - казва, че "четка" (чува купчината на четката).

4) Опитът на Ломбард: когато говорим с болен човек, ние го молим да му каже нещо, докато ние самите създаваме шум с помощта на приемник (така че пациентът да не го вижда). Глупавият човек никога няма да вдигне глас в същото време, защото не чува шума.

5) Опитът на Ostio с тунинг вилица, която глухите могат да чуят по-добре с затворени уши (тунинг вилица - по мастоидния процес, както в опита на Рин, но не и откъсване).

Едностранна глухота:

1) Пътят на Маркс: вкараме плъхове в здраво ухо (то не чува нищо освен треската), но питаме нещо в "глухите" - ако е глух, то няма да отговори.

2) Метод на Stenger с намаляване и премахване на тунинг вилиците.

3) Метод на Хилов: при глухи ухо е слушалката, преди субектът да е говорител. В слушалката се говори с една честота на променящите се думи в говорителя - от друга. Ако глухи, тогава ще говори само това, което говорителят възпроизвежда.

4) Методът на Шварц: спрете здраво ухо с памук или с пръст (докато пациентът не губи способността да чува) и глухите говорят силно - ако той казва, че не чува, той лъжи.

5) Методът на Базаров "с пенсионирана реч": слушалка с микрофон, пациентът чете текста в микрофона, а гласът е със слушалката, но със закъснение. Ако симулаторът, тогава собственият му глас ще го обърка - той е нервен, разкъсва слушалката и т.н.

БИЛЕТ # 15

1. Костна (тъканна) проводимост. Проучете го: експериментите на Вебер, Швабах, Рине, Жели.

Костната проводимост е извършването на вълнови трептения на органа на Corti през костите на черепа. Има и инерционни и компресионни видове костна проводимост. Инерционный тип костной проводимости возникает при низких звуках, когда череп колеблется как целое и благодаря инерции в цепи слуховых косточек получается относительное перемещение капсулы лабиринта по отношению к стремени. Компрессионный тип возникает при высоких звуках, где происходит периодическое сжатие волной капсулы лабиринта и распространение ее в перилимфе за счет разницы давлений в овальном и круглом окнах. В основе некоторых заболеваний (болезнь Миньера, сенсоневральная тугоухость и др.) лежит нарушение циркуляции жидкости лабиринта. Причиной этому может быть или высокая продукция сосудистой полоской эндолимфы или ухудшение ее резорбции в эндолимфатическом мешке, редко, при повышении ликворного давления.

1- кондуктивная: хорошая костная проводимость, латерализация звука в больное ухо, отрицательный опыт Ринне.

2- нейросенсорная : укорочение костной проводимости , латерализация в здоровое ухо, положительный опыт Ринне.

Швабах: Оценка длительности восприятия камертона по кости. Сравнивается длительность восприятия камертона с сосцевидного отростка у больного и нормально слышащего врача.

Вебер: Оценка латерализации звука. Камертон ставят больному ножкой на темя и просят ему сказать, каким ухом он громче слышит звук.

Ринне: Сравнение длительности восприятия костной и воздушной проводимости. Низкочастотный камертон устанавливается ножкой на сосцевидный отросток. После прекращения восприятия звука по кости его подносят браншами к слуховому проходу. В норме человек дальше слышит камертон по воздуху.

Желле: Определение подвижности подножной пластики стремя. Звучащий камертон приставляют к сосцевидному отростку и одновременно балоном Политцера сгущают воздух в наружном слуховом проходе. В момент компрессии воздуха обследуемый с нормальным слухом и больной с сохранившейся подвижностью стремени почувствует снижение восприятия, из-за вдавления стремени в окно преддверия.

2. Паратонзиллярный абсцесс. Клиника, лечение. Особенности лечения в условиях подводной лодки.

Паратонзилярный абсцесс - абсцесс локализующийся в околоминдаликовой ткани (обычно в жировой ткани).

Клиника. Жалобы: на нарастающие боли при глотании, чаще с одной стороны, с иррадиацией в ухо, повышение температуры тела. (как правило возникает после острой ангины или обострение хронического тонзиллита). Больной с трудом раскрывает рот и держит голову неподвижно наклоненной в больную сторону. Из-за ограниченной подвижности и отечного мягкого неба голос становится гнусавым, глотание пищи затруднено или не возможно.

Осмотр: резкая гиперемия слизистой и инфильтрация соответствующе стороны мягкого неба и около миндаликовой ткани, миндалина смещена книзу или назад. Созревание абсцесс 5-7 дней, сопровожд. Пульсирующей болью, увеличением инфильтрата с размягчением.

Лечение: зависит от стадии воспаления. В стадии инфильтрации можно купировать восп. процесс применением достаточных доз сульфаниламидов (по 4-6 гр. в сутки) и АБ(по 200-500 тыс.ЕД в/м 6 раз в сутки или 100-200 тыс. ЕД пенициллина в заминдаликовую область).Применяют тепло во всех видах( компрессы, ингаляции, полоскания). При сильных болях применяют НПВС. При созревшем абсцессе показана операция. Глотка смазывается 10% раствором кокаина 3 раза, промежуток 2 мин., затем скальпелем производят прокол на глубину 1-2 см. на месте выпячивания или на середине линии соединяющей основание язычка и последнего коренного зуба.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | | 8 | 9 | 10 |


При использовании материала, поставите ссылку на Студалл.Орг (0.064 сек.)